Несмотря на потерю большого количества жидкости и минеральных солей, сердечно-сосудистая деятельность долгое время остается удовлетворительной. Нарастание обезвоживания приводит к учащению пульса, снижению артериального давления, сгущению крови и развитию шока с необратимыми нарушениями в жизненно важных органах.
Типичные формы холеры в зависимости от степени выраженности токсикоза с обезвоживанием могут быть легкими, среднетяжелыми и тяжелыми.
Легкая форма характеризуется развитием обезвоживания 1-й степени (дефицит массы тела не более 3–5 %). Заболевание в этих случаях чаще начинается постепенно, испражнения имеют кашицеобразный характер, необильные, до 3–5 раз в сутки. Рвота присоединяется не всегда, и частота ее не превышает 2–3 раз в сутки. Симптомы обезвоживания и признаки нарушения динамика крови не выражены. Кожные покровы остаются обычной влажности, однако отмечается сухость слизистых оболочек полости рта, беспокоит умеренная жажда, язык обложен. Температура чаще всего в пределах нормы или повышается незначительно. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает быстро (на 3-4-й день).
Среднетяжелую форму холеры с развитием обезвоживания 2-й степени (дефицит массы тела 6–8 %) характеризует острое начало заболевания с появления типичного «холерного» стула, а затем – рвоты. Частота стула сама по себе не определяет степень обезвоживания. Большее значение имеет объем испражнений и обильность рвоты. Выраженное обезвоживание может развиться уже при частоте стула 3–5 раз, если доминирует частая обильная рвота, и наоборот, при частоте стула до 10–15 раз и рвоте до 2–3 раз. Характерным признаком 2-й степени при холере является наличие резкой слабости, головокружения, сухости во рту, выраженной жажды, иногда – обморочного состояния. При этом кожный покров бледен, лицо покрыто потом, отмечается синюшность губ, ладоней, стоп. Судорожные подергивания мышц кратковременны и быстро (через 2–3 ч) исчезают при проведении адекватной терапии. Сухость слизистой оболочки полости рта, гортани и глотки выражена – имеют место осиплость голоса, затрудненное глотание. У детей часто заостряются черты лица, мимика становится бедной, под глазами – легкие тени. Пульс учащен, тоны сердца приглушены. Деятельность почек нарушается несущественно. При правильно проведенной терапии отмечается быстрое обратное развитие начальных симптомов обезвоживания и других клинических проявлений холеры.
Тяжелые формы холеры характеризуются развитием токсикоза с обезвоживанием 3-й степени, когда дефицит массы тела быстро достигает 8-10 % и более. Заболевание начинается остро, бурно, с очень частого (или обильного) стула типа «рисового отвара» и непрекращающейся обильной рвоты, неутолимой жажды, тянущих болей и судорог в икроножных и жевательных мышцах. Сознание сохранено, нередко дети раздражительны, возбуждены. Очень быстро (через 4–8 ч) появляются выраженные клинические признаки обезвоживания: резкая адинамия, заострение черт лица, западение глазных яблок, у детей раннего возраста западает родничок, резко выражена сухость слизистой полости рта, губы пересохшие. При прогрессировании обезвоживания наблюдается сухость глаз, слизистой оболочки гортани (осиплость голоса), пищевода – нарушается акт глотания. Появляются увеличение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, синюшность кожного покрова, нарушение мочеотделения, выраженная одышка. Температура тела быстро падает ниже нормы, что свидетельствует о крайней степени обезвоживания и переходе заболевания в так называемую алгидную стадию.
Алгидное состояние развивается при холере уже при дефиците массы тела в 10–12 %. При этом наблюдаются все симптомы, свойственные обезвоживанию 3-й степени, но они более выражены, и имеют место изменения функций важнейших систем организма, а именно: падение температуры тела ниже нормы, непрекращающийся судорожный синдром, общая синюшность кожного покрова, выраженные признаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек не только полости рта, глаз, но и гортани, пищевода, желудка и кишечника, что клинически проявляется отсутствием голоса, затруднением акта глотания, прекращением рвоты и даже диарейного синдрома), патологическое дыхание, отсутствие мочеотделения, падение артериального давления, коматозное состояние. Такая степень обезвоживания у отдельных больных может наступить уже в первые 2–3 ч, а в большинстве случаев – в течение первых 12 ч болезни. Среди изменений, приводящих иногда к необратимому состоянию, особое место занимают острая почечная недостаточность, нарушение перистальтики кишечника и нарушение сознания.
