Контактные по брюшному тифу подлежат медицинскому наблюдению в течение 21 дня с момента изоляции больного и обследованию испражнений и мочи 1 раз в 10 дней.
Паратифы – острые инфекционные заболевания, клинически сходные с брюшным тифом, но по ряду клинико-эпидемиологических особенностей выделенные в отдельную группу заболеваний.
Возбудители паратифов хорошо сохраняются во внешней среде, особенно при низких температурах. В сыром молоке они сохраняют жизнеспособность до 11 суток, в речной воде – 11–30 суток, в питьевой воде – до 40 суток. В масле, сыре, мясе, хлебе возбудители выживают в течение 1–3 месяцев, в почве – 45–60 дней.
Наибольшее число заболеваний паратифами регистрируется в летне-осенний период, что связано с активацией водного и пищевого путей передачи. В отличие от брюшного тифа паратифы встречаются чаще всего в виде небольших групповых заболеваний, связанных единым источником. Болеют чаще дети, особенно раннего возраста. Наибольшее распространение в нашей стране имеет паратиф В, который встречается в основном у детей в возрасте до 2 лет, в то время как паратиф А встречается чаще в старших возрастных группах (как и брюшной тиф).
Животные как источник заболевания при паратифах не имеют существенного значения.
После перенесенных паратифов формируется стойкий иммунитет, повторные заболевания редки.
Источником инфекции при паратифах является человек – больной или бактерионоситель. Больной паратифом, в отличие от больного брюшным тифом, начинает выделять во внешнюю среду возбудителя с калом и мочой уже с первых дней заболевания. Так же как и при брюшном тифе, формируется длительное (или даже хроническое) бактерионосительство. Такие лица становятся постоянными источниками инфекции и представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих, особенно, если они работают на пищеблоках в детских учреждениях, обслуживают источники водоснабжения.
Передача инфекции при паратифах осуществляется исключительно фекально-оральным путем, а факторами передачи инфекции являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, зараженные больными или бактериовыделителями, а также мухи.
Водные вспышки паратифа В встречаются редко, в то время как при паратифе А они составляют 60–70 % всех заболеваний. Пищевые вспышки и пищевой путь распространения, особенно паратифа В, связаны главным образом с употреблением инфицированного молока и молочных продуктов, а также продуктов, не подвергающихся термической обработке – салатов, студня, мороженого, фруктов, овощей. При скученности детей и нарушении санитарно-гигиенического режима ведущее значение может приобрести контактно-бытовой путь инфицирования. Такой путь чаще всего наблюдается у детей раннего возраста, а основными источниками в этих случаях являются бактериовыделители.
Механизм возникновения и развития паратифов и брюшного тифа во многом имеет сходные черты. Основные отличия заключаются в характере патологических изменений в кишечнике. Минимальная инфицирующая доза возбудителей при паратифах в десятки раз выше, чем при брюшном тифе.
По характеру развития патологического процесса различают три формы паратифов: тифоподобную, желудочно-кишечную, септическую. Тифоподобная форма по механизму развития и по характеру патологических изменений не отличается от классического брюшного тифа. При желудочно-кишечной форме патологический процесс имеет сходство с поражением желудка и кишечника при сальмонеллезе с характерной клинической картиной. Септическая форма развивается у ослабленных детей, преимущественно у детей раннего возраста. Эта форма характеризуется отсутствием или слабо выраженными изменениями в кишечнике и множественными гнойными очагами во внутренних органах.
При паратифах, в отличие от брюшного тифа, чаще поражается толстый кишечник. Изменения в других органах (печени, селезенке, костном мозге и др.) соответствуют брюшнотифозным, но менее выражены. При паратифе А чаще отмечается тифоподобная форма, а при паратифе В – желудочно-кишечная.
Основные симптомы развития заболевания. В общих чертах клинические проявления паратифов сходны с клиническими проявлениями брюшного тифа, но имеются некоторые особенности, зависящие от вида возбудителя (А, В или С) и условий инфицирования.
Паратифы чаще всего начинаются остро, с повышения температуры тела до высоких цифр (39–40 °C), появления головной боли, озноба, герпетических высыпаний на губах. У ряда больных с первых дней болезни появляются боли, вздутие, урчание в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Часто у детей имеют место кашель, насморк, конъюнктивит. Длительность лихорадочного периода не превышает 2–3 недель. Высыпания на коже появляются уже на 1-й неделе болезни.
