В скрытом периоде особенно характерно увеличение всех групп лимфоузлов. Также возможно немотивированное повышение температуры, утомляемость и потливость. Часто бывают поносы и снижение массы тела. Очень характерны повторные ОРВИ, рецидивирующие бронхиты, отиты, пневмонии. На коже возможны проявления простого герпеса или грибковые поражения, гнойничковые высыпания.
В зависимости от выраженности ведущего клинического синдрома условно различают легочную, мозговую, желудочно-кишечную, онкогенную (раковую) и другие формы болезни.
Легочная форма чаще всего проявляется пневмонией. Заболевание характеризуется сухим упорным кашлем, болями за грудиной, высокой температурой тела, высокой частотой дыхательных движений, потливостью, общей слабостью. Течение такой пневмонии длительное, плохо поддается лечению, часто рецидивирует. Процесс в легких может периодически усиливаться или затухать, но может клинически не проявляться многие месяцы и даже годы.
Желудочно-кишечная форма проявляется кишечной инфекцией. Для этой формы особенно характерно поражение слизистых оболочек рта и пищевода грибами рода кандида. Поражение желудочно-кишечного тракта лежит в основе возникновения одного из наиболее характерных симптомов ВИЧ-инфекции у детей – быстрое снижение массы тела с явлениями прогрессирующей дистрофии. Поражение печени и селезенки при ВИЧ возникает за счет присоединения вирусного гепатита В, инфекционного мононуклеоза, туберкулеза.
Мозговая форма проявляется абсцессами (гнойниками) головного мозга, герпетическим или цитомегаловирусным поражением белого вещества, прогрессирующим снижением интеллекта. У некоторых детей развивается тяжелое поражение нервной системы, характеризующееся припадками, нарушением психомоторного развития, остановкой роста вещества головного мозга.
Из раковых процессов у детей наиболее часто встречаются лимфомы (первичная, крупноклеточная лимфома и др.) и саркомы (иммунобластическая, саркома Капоши).
Описанные клинические формы ВИЧ-инфекции выделяют лишь условно, поскольку болезнь часто протекает как единый патологический процесс с вовлечением многих органов и систем.
Особенности ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста. Дети, инфицированные внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. После рождения такие дети плохо развиваются, страдают рецидивирующими инфекциями, у них часто обнаруживается патология лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек, пневмония, поражение тонкого кишечника и отсутствие прибавки массы тела. Характерны отставание в психомоторном развитии, двигательные расстройства. Иногда возникает так называемая СПИД-эмбриопатия, проявляющаяся нарушением роста, уменьшением размеров черепа, уплощением спинки носа, отставанием психомоторного развития.
У детей СПИД чаще, чем у взрослых, начинается остро, с подъема температуры, увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки. Такие дети быстро худеют и слабеют, у них особенно часто бывает зуд кожи, пятнистые высыпания. У детей чаще, чем у взрослых, развивается неврологическая симптоматика в виде воспаления белого вещества головного мозга, припадков и судорог, часто возникает анемия.
Летальный исход у детей наступает в более ранние сроки болезни в связи с возникновением сепсиса, вызываемого присоединившейся бактериальной или грибковой инфекцией.
Главной особенностью ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста следует считать быстрое развитие состояние тяжелого иммунодефицита.
Среди бактериальных инфекций, осложняющих течение СПИД у детей, ведущее значение имеют пневмонии, кандидозное поражение слизистых оболочек полости рта, цитомегалия, реже – герпетическая инфекция и бактериальные кожные проявления.
Течение и прогноз. Течение болезни циклическое, со сменой 4 периодов: скрытого, первичных проявлений, вторичных заболеваний, исхода. Прогноз очень тяжелый. При клинически выраженных формах летальность составляет около 50 %. Продолжительность болезни от постановки диагноза до смерти колеблется от 2–3 месяцев до 2 лет и больше. Ни в одном случае не происходит восстановление нормальных функций иммунной системы.
Прогноз у детей более серьезный, чем у взрослых. Неблагоприятный исход у них возникает в связи с присоединением бактериальных, вирусных, грибковых инфекций.
Лечение. Терапия больных с ВИЧ-инфекцией должна быть комплексной, строго индивидуализированной, последовательной, строиться с учетом стадии патологического процесса и возраста больных. Лечение проводится по следующим направлениям: воздействие на вирус с помощью противовирусных препаратов, коррекция и стимуляция иммунной системы, лечение сопутствующих инфекционных и раковых заболеваний.
В качестве противовирусного лечения применяют азидотимидин, дидезоксицидин, дидезолксиаденазин, диданозин, сурамин, рибавирин, циклоспорин А, интерферон и др.
