В ноябре 1910 года Малер в четвертый и последний раз прибыл в Шербур, чтобы снова отправиться в США. В Нью-Йорке его полностью поглотили дела, ожидавшие его в Метрополитен Опера и в Филармоническом оркестре. Однако теперь уже казалось, что Малер не соответствует этим огромным требованиям в той мере, как это было раньше. К тому же в декабре у него вновь случилась легкая ангина, что также отрицательно сказалось на его физических силах. 20 февраля 1911 года у него вновь поднялась температура и сильно заболело горло. Его врач, доктор Джозеф Френкель, обнаружил значительный гнойный налет на миндалинах и предупредил Малера, что в таком состоянии он не должен дирижировать. Однако Малер заявил, что неоднократно дирижировал с высокой температурой и не позволил уговорить себя отказаться от концерта в Карнеги Холл, тем более, что в программу входила премьера произведения Ферруччо Бузони «Колыбельная на могиле моей матери». На следующий день во время репетиции силы вновь оставили его, но вечером все же состоялся концерт под его управлением. Это был последний концерт, на котором Малер выступил в качестве дирижера.
