В течение недели за консультацией обязательно обращаются несколько человек с впервые выявленными образованиями в печени. При этом в заключении УЗИ чаще всего написано «гемангиома» или «киста» под знаком вопроса. И то и другое относится к абсолютно доброкачественным образованиям. Как поступить? Можно ли отпустить человека со словами «гемангиома и киста – это не опасно»? Нет, мы должны быть уверены, что образование доброкачественное.
Стандарты обследования рекомендуют при первичном обнаружении любого образования в печени размером более 1 см проводить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием, чтобы подтвердить его доброкачественный характер.
Если впервые выявленное образование в печени размером менее 1 см, УЗИ органов брюшной полости нужно повторить через 4 месяца, если за этот период оно увеличилось в размерах – выполнить КТ или МРТ.
Поделюсь небольшой историей из практики.
Несколько лет назад за консультацией обратился молодой человек, активно занимающийся спортом, с ощущением небольшой тяжести в правом подреберье в течение месяца. В ходе обследования выяснилось, что у него есть изменения в биохимическом анализе крови (повышение уровней АСТ, АЛТ и гамма-ГТ в 4 раза), а по УЗИ – «гемангиома печени» размером 0,9 см под знаком вопроса.
Употребление алкоголя или прием лекарственных препаратов за последние 3 месяца он отрицал, вирусный гепатит мы исключили. Причина повышения ферментов оставалась непонятной. УЗИ органов брюшной полости ранее он не выполнял (подозрение на гемангиому возникло впервые), поэтому мы продолжили обследование и провели компьютерную томографию печени с контрастом.
Честно говоря, результат немного шокировал и меня, и пациента.
Оказалось, что вместо гемангиомы в воротах печени у него тромбоз воротной вены. Изменения в биохимии крови были следствием тромбоза.
Молодой человек оказался очень сознательным и сразу согласился на экстренную госпитализацию в отделение сосудистой хирургии. В настоящее время у него все хорошо, вовремя проведенная антикоагулянтная терапия привела к полному рассасыванию тромба и нормализации показателей биохимического анализа крови.
Следует помнить о том, что даже опытный врач УЗИ не всегда может точно определить характер образования в печени. Именно так и произошло в этой истории. Поэтому если образование в печени выявлено впервые и его размер более или менее 1 см, но есть изменения в биохимическом анализе крови, стоит выполнить один из высокоточных методов исследования – КТ или МРТ – для подтверждения диагноза.
Это доброкачественная сосудистая опухоль печени. Несмотря на то что слово «опухоль» звучит зловеще, в случае с гемангиомой перерождение в злокачественную форму происходит крайне редко и является исключением. Если гемангиомы есть на коже (выглядят как маленькие красные пятнышки), риск их образования в печени выше.
Гемангиомы чаще возникают во внутриутробном периоде, когда ребенок еще находится в животе мамы. Повышают риск их возникновения курение, в том числе пассивное, прием алкоголя, лекарственных препаратов, инфекционные заболевания в период беременности. У женщин гемангиомы обнаруживают в 5 раз чаще, чем у мужчин, – это связано с влиянием женских половых гормонов эстрогенов на рост опухоли. Поэтому беременность или прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, повышают риск их возникновения и ускоряют рост. Гемангиома может также возникать после травмы живота, например ушиба области правого подреберья.
Наиболее часто в печени обнаруживается одна гемангиома размером 1–2 см, реже их может быть несколько. Однажды мне задали вопрос: «Есть ли норма по количеству гемангиом?» Нормы не существует, несмотря на их доброкачественный характер, нормой можно считать отсутствие гемангиом.
Небольшие гемангиомы не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно. Крупные, более 4 см, могут вызывать тяжесть или боль в правом подреберье. Они могут представлять опасность, поскольку есть риск спонтанного разрыва образования, что приведет к кровотечению в брюшной полости. Поэтому гемангиомы, особенно быстро растущие, рекомендуют наблюдать совместно с хирургом.
Заподозрить наличие гемангиомы по результатам анализов невозможно – этот вид опухоли не приводит к изменениям показателей крови. Обнаруживают ее чаще всего при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости. Однако даже если врач УЗИ на 100 % уверен в том, что это гемангиома, в заключении он все равно должен написать «образование в печени», поскольку с помощью УЗИ невозможно четко увидеть структуру опухоли, детально рассмотреть ее позволяют только КТ или МРТ с контрастированием.
При обнаружении на УЗИ гемангиомы печени размером более 1 см необходимо выполнить КТ или МРТ. Если образование менее 1 см, контроль его размеров по УЗИ рекомендовано провести через 4 месяца, если роста образования нет, выполнять УЗИ органов брюшной полости один раз в год.
