Лечение наиболее часто проводят хирургическим путем, удаляя часть печени, при этом частота повторного образования опухоли в течение 5 лет составляет 70 %. Возможна также пересадка печени, лучшие результаты достигаются при наличии одной опухоли размером менее 5 см или трех размерами до 3 см. Химиотерапию применяют реже, поскольку она оказывает токсическое действие на печень.
Как максимально уменьшить риск возникновения рака печени?
Здоровое питание, не содержащее насыщенных жиров, отказ от курения, снижение потребления алкоголя. Вакцинация против гепатита В. При наличии хронического гепатита В лечение позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания до цирроза, что уменьшает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Вакцинация против гепатита С не разработана, однако противовирусное лечение хронической формы заболевания эффективно и проведение его уменьшает риск возникновения рака печени.
Если помочь печени уже невозможно, остается единственный выход – пересадка, или трансплантация, печени.
Первая успешная трансплантация печени была проведена в 1967 году Томасом Старзлом в США. С этого момента прошло уже более 50 лет, и на сегодняшний день пересадка печени – одна из наиболее частых операций в трансплантологии. В настоящее время количество трансплантаций печени по всему миру составляет до 30 тысяч в год.
В России операцию по пересадке печени впервые провели в 1990 году.
Ее проводят пациентам, у которых есть необратимое заболевание печени, с прогнозом жизни менее 1 года. Например, при развитии острой печеночной недостаточности трансплантация должна быть проведена в течение 2–3 дней, иначе возникают необратимые осложнения – смерть головного мозга.
Пересадка печени показана при наличии наследственных заболеваний печени (цирроз при болезни Вильсона – Коновалова), циррозах, вызванных вирусными гепатитами, химическими ядами, злокачественных опухолях печени.
Показания к операции определяет врач-гепатолог. При наличии показаний к трансплантации печени пациент проходит обследование по протоколу центра трансплантологии, у него определяют отсутствие противопоказаний: наличие ВИЧ-инфекции, возраст (не старше 70 лет), активный алкоголизм, тяжелые заболевания сердца, онкологические заболевания других органов.
Если противопоказаний к операции нет, человека вносят в лист ожидания, который формируется исходя из тяжести состояния пациентов. Срок ожидания в очереди может занимать от нескольких месяцев до 2 лет, поскольку печень донора должна подходить по многим параметрам. К сожалению, риск смерти у людей, ожидающих очереди на трансплантацию, может превышать операционный. Когда подходящий орган найден, пациента срочно вызывают в клинику на операцию. Людям, ожидающим трансплантацию, не рекомендуется выезжать из города, поскольку от момента вызова пациента до его появления в больнице должно пройти не более 6 часов. Если за это время человек не появляется в клинике, печень отдадут следующему кандидату из списка.
Поскольку способность печени восстанавливаться высокая, не обязательно пересаживать орган целиком, достаточно ее части от живого донора. Поэтому часто донорами становятся близкие родственники пациента, и в этом случае срок выполнения операции значительно сокращается. Наиболее часто ее проводят детям, которым пересаживают часть печени одного из родителей. Кроме того, реакции отторжения донорской печени в этом случае наблюдаются реже.
Безусловно, трансплантация печени – одна из наиболее сложных операций, поскольку важно правильно соединить все сосуды для нормальной работы органа. После операции пациента наблюдают в реанимации, и если самочувствие хорошее и нет осложнений, через 7 дней переводят в палату. Несмотря на сложность операции, в специализированных центрах послеоперационная смертность не превышает 5 %.
Одним из осложнений, которое может развиться после пересадки печени, является реакция отторжения трансплантата. Оно возникает при недостаточной совместимости пациента и донора. Организм воспринимает печень донора как чужеродный агент и начинает вырабатывать антитела против нее, которые провоцируют гибель клеток печени. Проявляется резким ухудшением состояния человека с нарастанием интоксикации.
Чтобы избежать этого осложнения, после пересадки печени человек должен пожизненно принимать иммуносупрессоры – препараты, подавляющие иммунную систему. Иногда причиной возникновения реакции отторжения трансплантата является попытка самостоятельно уменьшить дозу иммуносупрессивных препаратов пациентом.
Активное подавление иммунитета повышает риск развития инфекционных заболеваний. Об этом важно помнить и обращаться к врачу при самых первых признаках их возникновения.
Несмотря на все трудности, связанные с этой операцией, трансплантация печени не означает, что человек должен быть прикован к постели всю оставшуюся жизнь. Люди с пересаженной печенью могут не только продолжать профессиональную деятельность, но даже рожать детей.
