Недостаточное поступление Fe с пищей. Дефицит железа определяется не только количеством, но и формой Fe, поступающего с продуктами, поэтому питание должно быть не только достаточным, но и правильным (рациональным). Последнее обеспечивается своевременным введением прикорма, соблюдением режима дня, питания и особенностей сочетания пищевых продуктов. Недопустимо однообразное молочное, мучное или овощное питание. Вегетарианство является также одной из причин развития дефицит железа. Физиологическая суточная потребность в Fe разная в зависимости от возраста, пола и функционального состояния организма. Для детей 0–10 лет она составляет 0,7–0,8 мг, для мальчиков-подростков – 1,5 мг, для девочек-подростков – 2–2,5 мг, для беременных женщин и женщин в периоде лактации – 2,5–3 мг. Следует помнить, что повышенные потребности организма в железе формируются при интенсивном росте у недоношенных, крупных младенцев, в препубертатный и пубертатный периоды, у детей-спортсменов. Кроме того, следует принимать во внимание повышенные потери Fe из организма. Известно, что суточная потеря Fe в норме у детей составляет: в 0–1 год – 0,07–0,1 мг; в 1–4 года – 0,15 мг; в 5–8 лет – 0,2 мг; в 9–12 лет – 0,3 мг. Однако в период полового созревания мальчиков она повышается до 0,5–1 мг и девочек – 1–2 мг в сутки. Железо теряется с потом, мочой, калом, слущивающимся эпителием, ногтями, волосами. Данные потери должны быть своевременно восполнены.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с нарушением всасывания железа (целиакия; резекция части тонкого кишечника; хронический энтерит; заболевания, приводящие к развитию синдрома мальабсорбции; хронический панкреатит). Гипотиреоз.
Заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (болезни почек с хронической почечной недостаточностью; болезни печени с хронической печеночной недостаточностью и др.). Хроническая кровопотеря.
Острая и хроническая кровопотеря – наиболее частая причина развития железодефицитного состояния у подростков.
Наиболее частыми причинами, приводящими к кровопотере и требующими профилактических и лечебных мероприятий, являются следующие:
1. заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с хронической кровопотерей (язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрагический васкулит, геморрой, трещина прямой кишки, ангиомы и телеангиэктазии желудочно-кишечного тракта);
2. заболевания печени и портального тракта (синдром Бадда- Киари с кровотечениями из расширенных вен пищевода; цирроз печени и внепеченочная портальная гипертензия, осложненные кровотечениями из вен пищевода, желудка, геморроидальных узлов);
3. заболевания почек, осложненные микро- и макрогематурией (IgA-нефропатия или болезнь Бурже; почечная форма геморрагического васкулита; гематурические варианты хронического нефрита и пиелонефрита; полипы мочевого пузыря; мочекаменная болезнь; туберкулез почек);
4. заболевания сердечно-сосудистой системы (СВД и гипертоническая болезнь с носовыми кровотечениями);
5. заболевания органов дыхания (болезни легких и бронхов, протекающие с кровотечениями – туберкулез, бронхоэктазы);
6. заболевания системы крови (гемобластозы и гипопластические анемии, осложненные кровотечениями; болезнь Маркиафавы-Микели с гемосидеринурией и гемоглобинурией;.
7. геморрагические диатезы (тромбоцитопении, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера, коагулопатии, ДВС-синдром, геморрагический васкулит);
8. меноррагии и метроррагии при дисфункциях яичников у девочек-подростков;
9. глистные инвазии;
Наряду с вышеназванными причинами, существует ряд заболеваний, вызывающих анемию вследствие перераспределения железа. Ведущим патогенетическим механизмом анемии при этом является накопление железа в депо в виде ферритина и гемосидерина, а также в клетках макрофагальной системы и очагах воспаления, что приводит к его дефициту в эритроидных клетках костного мозга. Общее количество железа в организме при этом не снижено.
Основные заболевания, приводящие к развитию железодефицитной анемии вследствие перераспределения железа, следующие:
1. острые и хронические инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), сепсис;
2. инфекционный эндокардит;
3. острый пиелонефрит;
4. хронический пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей;
5. нагноительные заболевания бронхов, легких, плевры (бронхоэктазы, абсцесс, эмпиема плевры);
6. туберкулез различной локализации;
7. хронический остеомиелит;
8. микозы;
9. воспалительные заболевания брюшной полости (перитонит);
10. ревматоидный артрит;
11. злокачественные опухоли (при отсутствии кровопотери и гемолиза).
