| Показатель | Норма | Латентный дефицит железа | Анемия железодефицитная |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин до 6 лет | > 110 | > 110 | > 110 |
| Гемоглобин старше 6 лет | > 120 | > 120 | < 120 |
| Цветовой показатель | 0,86–1,05 | 0,86–1,05 | < 0,86 |
| МСН (пг) | 24–33 | 24–33 | < 24 |
| МСНС (%) | 30–38 | 30–38 | < 30 |
| Железо сыворотки (мкмоль/л) | 10,6–33,6 | < 14 | < 14 |
| ОЖСС (мкмоль/л) | 40,6–62,5 | > 63 | > б3 |
| ЛЖСС (мкмоль/л) | < 47 | > 47 | > 47 |
| Процент насыщения трансферрина (%) | > 17 | 17 | < 15–16 |
| Ферритин сыворотки (мкг/л) | > 12 | < 12 | < 12 |
| Десфераловая сидероурия (мг/сутки) | 0,65+0,006 | < 0,4 | < 0,4 |
Примечание: * – авторы в качестве критериев анемии и латентного дефицита железа использовали показатели венозной крови детей и мочи.
Следует помнить, что для уточнения характера и причин снижения гемоглобина и корректной трактовки отмеченных изменений необходимо выполнить развернутый клинический анализ крови с исследованием содержания ретикулоцитов и тромбоцитов. Снижение уровня гемоглобина следует считать проявлением железодефицитной анемии только в том случае, если выявляются гипохромия (морфологически и по цветовым индексам), нормальный уровень ретикулоцитов и снижение транспортного фонда железа.
С целью дифференциального диагноза и при формировании рефрактерной ЖДА следует выполнить костномозговую пункцию. При ЖДА в костном мозге наблюдается неэффективный эритропоэз, одним из важных признаков которого является снижение количества сидеробластов до 10–15% и ниже (норма – 20–50%).
По данным различных авторов – Мазурина А. В., Воронцова И. М. (1986, 2000) и других – количество эритроцитов у детей составляет:
1. у детей в возрасте до 6-ти лет: – 3,7·1012/л – 5,1·1012/л;
2. у мальчиков 7-ми лет и старше: – 4,0·1012/л – 5,1 ·1012/л;
3. у девочек 7-ми лет и старше: – 4,0·1012/л – 4,4·1012/л.
Известно, что уровень венозного гемоглобина ниже капиллярного. Предложена формула пересчета значений капиллярного гемоглобина в венозный: Нb венозной крови = (Нb капиллярной крови):1,1.
Как отмечалось выше, Ю. Е. Малаховский (1981), Г. Ф. Султанова (1992) и Н. А. Коровина с соавторами (1999) считают, что оптимальным уровнем гемоглобина капиллярной крови для детей до 6 лет является содержание его выше 120 г/л, а для детей старше 6-ти лет – выше 130 г/л.
| Возраст детей | Уровень гемоглобина (г/л) |
|---|---|
| 0–14 дней | <145 |
| 15–28 дней | <120 |
| 1 мес. - 6 лет | <110 |
| 6–14 лет | <120 |
Цветовой показатель (ЦП) характеризует относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. ЦП вычисляется эмпирически по формуле «тройки» – гемоглобин пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые 3 цифры эритроцитов:
где: Нb – гемоглобин пациента (г/л);
Эр – первые 3 цифры эритроцитов пациента (без запятой).
Пример: содержание гемоглобина – 112 г/л, количество эритроцитов – 4,07·1012л. ЦП = (112·3):407 = 0,83. Нормальные значения цветового показателя у детей – 0,85–1,05.
МСН отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците. Расчет МСН выполняется автоматически, с помощью номограммы Мазона или вычисляется с помощью формулы:
где: Нb – гемоглобин пациента (г/л);
Эр – первые 3 цифры эритроцитов пациента (с запятой).
Пример: содержание гемоглобина – 112 г/л, количество эритроцитов – 4,07·1012/л, МСН = 112:4,07 = 27,5 (пг). Нормальные значения МСН: 24–33 пикограммов (пг).
МСНС свидетельствует о степени насыщения эритроцита гемоглобином. Показатель входит в перечень обязательных показателей автоматических гематологических счетчиков клинического анализа крови и может быть рассчитан по формуле:
где: Нb – гемоглобин пациента (г/л);
Ht – гематокрит пациента (%).
Пример: содержание гемоглобина – 112 г/л, уровень гематокрита – 41%, МСНС = (112:41) ·10 = 27,3 %. Нормальные значения МСНС: 30–38%.
Определяется по номограмме, автоматически или рассчитывается по формуле:
где: Ht – гематокрит пациента (%);
Эр – первые 3 цифры эритроцитов пациента (без запятой).
