Лекарственные железосодержащие средства для перорального применения, приведенные в таблице 26, распределены в зависимости от химической формы ферросоединений, представленных в препарате. Последнее позволяет судить об уровне утилизации железа из различных лекарственных средств. Кроме того, указание химической формы ферросоединений позволяет ориентировочно судить о количестве активного (элементарного) железа в тех препаратах, фирмы- изготовители которых не отражают данную информацию в аннотациях.
| Химическая форма железа в препаратах | % активного железа в препарате (от его общего содержания в препарате) |
|---|---|
| Фумарат железа | 33 |
| Сульфат железа | 20 |
| Глюконат железа | 12 |
Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы Гемофер, Мальтофер, Актиферрин и др. Следует с особой осторожностью начинать терапию у детей с нарушенным микробиоценозом кишечника, т. к. при этом возможна активация грамотрицательной условно-патогенной сидерофильной флоры и развитие диспептических нарушений. Детям этой группы может быть оправдано одновременное применение препаратов железа и эубиотиков.
Детям подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Тардиферона и Ферроградумета, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного Fe в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.
Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
Это объясняется следующими положениями (Идельсон Л. И., 1981):
1. пероральный прием препаратов Fe повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении;
2. пероральный прием препаратов Fe, в отличие от парентерального, крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;
3. пероральный прием препаратов Fe даже при неправильно установленном диагнозе – при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной – не приводит к развитию гемосидероза;
4. парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям.
Разработаны следующие показания для парентерального применения препаратов железа:
1. необходимость достижения быстрого эффекта при доказанной ЖДА средней и тяжелой степени. До начала терапии при этом должен быть обязательно определен статус транспортного фонда железа (сывороточное железо, общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки, степень насыщения трансферрина железом) и сывороточный ферритин;
2. патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с нарушением всасывания;
3. непереносимость оральных препаратов железа с развитием диспепсии.
Перед обсуждением терапевтических доз препаратов железа для парентерального введения целесообразно еще раз напомнить, что применение парентеральных препаратов железа, представленных в таблице, должно быть только по специальным показаниям.
| Название | Лекарственная форма и способ введения | Состав | Содержание активного Fe, мг |
|---|---|---|---|
| Феррум-Лек | Амп. 5 мл, в/в | Сахарат Fe, Fe3+, мальтоза | 1 мл =50 |
| Амп. 2 мл, в/м | |||
| Эктофер | Амп. 2,5мл, в/в, в/м | Сорбитол Fe, лимонная кислота | 1 мл =50 |
| Фербитол | Фл. 2 мл, в/м | Сорбитол Fe, вода | 1 мл =50 |
| Ферковен | Амп. 5 мл, в/в | Сахарат Fe, глюконат кобальта, углеводы | 1 мл =20 |
| Имферон | Фл. 200 мл, в/в, в/м | Сорбит Fe, альбумин, лимонная кислота | 1 мл =15 |
| Декстрафер | Фл. 200 мл, в/в, в/м | Сорбит Fe, декстраны | 1 мл =15 |
| Возраст детей | Суточная доза элементарного железа (мг/сутки) |
|---|---|
| 1–12 месяцев | до 25 мг/сутки |
| 1–3 года | 25–40 мг/сутки |
| старше 3-х лет | 40–50 мг/сутки |
Расчет курсовой дозы парентерального железа для лечения железодефицитной анемии парентеральными препаратами Fe проводится по формулам, указанным в фармакологической инструкции препарата, или вычисляется по следующим формулам:
