Педиатрия полностью

При передозировке железа рекомендуется введение антидота – Десферала (дефероксамина) в дозе 5–10 г внутрь или 60–80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно капельно. Обычно вводят 510 г дефероксамина в 100 мл физиологического раствора через желудочный зонд, а также 0,5–1 г внутримышечно или, если больной в шоке, 15 мг/кг/ч в виде длительной внутривенной инфузии в течение 3 дней.

Дефероксамин является слабым основанием, обладающим высокой избирательностью к железу и образующим с ним хелатные соединения, которые не всасываются в кишечнике и легко удаляются из крови через почки. Его введение противопоказано при почечной недостаточности. Следует избегать передозировки дефероксамина, так как он вызывает гастроинтестинальные нарушения, гипотензию и по-мутнение хрусталика. Но даже при правильной дозировке возможно развие анафилактоидных реакций.

При хроническом отравлении железом в случае необходимости назначают парентерально дефероксамин и регулярно проводят кровопускания.

Запасы железа (депо железа) в организме представлены железом ферритина и гемосидерина печени и селезенки. Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 1 -3 месяцев в суточной дозе, которая в 2–3 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии.

При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан прием препаратов железа короткими курсами по 7–10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1–2 месяцев.

Как отмечалось выше, применять препараты железа следует в сочетании с веществами, улучшающими его всасывание: аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, сорбит. В лечебный комплекс включают средства, ускоряющие синтез гемоглобина – медь, кобальт; витамины В₁, В₂, В₆, А – для улучшения регенерации эпителия; витамин Е – для предотвращения чрезмерной активации свободнорадикальных реакций. Используемые дозы витаминов (табл. 31) В₁, В₂, С должны соответствовать суточной потребности, а доза витамина В₆ должна превышать суточную потребность в 5 раз.

Комплекс витаминов следует принимать через 15–20 минут после еды, а препараты железа – через 20–30 минут после их приема.

Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о нецелесообразности заместительной терапии при данной форме анемии. Гемотрансфузия дает одномоментный кратковременный эффект, обусловленный перелитыми эритроцитами. На костный мозг гемотрансфузии оказывают отрицательное влияние, угнетая эритропоэз и подавляя активность синтеза Нb в нормоцитах. Поэтому при ЖДА к гемотрансфузиям следует прибегать только по жизненным показаниям, причем главным критерием является не количество Hb, а общее состояние больного. Показаниями для переливания эритроцитной массы являются тяжелая степень анемии с резко выраженными явлениями гипоксии, анемическая прекома и кома.

При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии используют одногруппные и резуссовместимые отмытые эритроциты или эритроцитарную массу в суточной дозе 10–15 мл/кг массы тела. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют. При гемотрансфузии сохраняется высокий риск инфицирования реципиента.