• Если рвота продолжается и глюкоза крови снижается ниже 5,5 ммоль/л, то нужна срочная госпитализация, и в больнице назначают внутривенное введение 10 %-ного раствора глюкозы, скорость введения которой зависит от уровня глюкозы в крови.
• Если раствор глюкозы не удерживает гликемию, то в капельницу с глюкозой добавляют гидрокортизон (преднизолон). Возможно и подкожное введение глюкагона.
• Если состояние тяжелое, глюкоза крови превышает 13 ммоль/л, умеренно или значительно повышены кетоновые тела, то необходима немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии ввиду угрозы развития диабетической комы.
• Повторная рвота, наблюдающаяся в течение 4–6 часов или сопровождаемая высокой температурой, болью в животе, сильной головной болью и нарушением сознания, требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Когда диабет возникает во время беременности (диабет беременных), то лечение инсулином в ряде случаев оказывается не обязательным, так как нередко он протекает по второму типу, то есть без выраженного нарушения выработки инсулина. В таких случаях часто достаточно соблюдения диеты с низким содержанием быстро всасываемых углеводов (в основном сахара и содержащих сахар продуктов).
Лечение инсулином при диабете беременных
Если при диабете беременных возникает необходимость назначить инсулин, тогда режим введения инсулина шприцем/ручкой имитирует работу поджелудочной железы: короткий инсулин, вводимый перед едой, имитирует секрецию инсулина на прием пищи, а пролонгированный инсулин – базальную секрецию инсулина между приемами пищи. Аналогично, в случае лечения дозатором инсулина – болюс инсулина перед едой и базальный режим введения инсулина тоже имитируют деятельность поджелудочной железы. Тип инсулина, его дозы и схема введения определяется вашим лечащим врачом. Если начально подобранный режим лечения вам не подходит – снова проконсультируйтесь у врача и подберите, в конечном счете, наиболее удобную и эффективную схему лечения.
10.1. Ведение неосложненного сахарного диабета 1-го и 2-го типов у беременных
Для выбора лечения сахарного диабета во время беременности предложена удобная классификация White (Diabetes mellitus in pregnancy. Clin. Perinatol 1:331–347, 1974)
Основные положения, соблюдаемые при ведении больной сахарным диабетом во время беременности и родов, представлены в табл. 55 и включают следующие пункты:
• глюкоза крови должна исследоваться по крайней мере 4–7 раз в день (например, до и после каждого приема пищи и перед сном) в течение всей беременности;
• целевые значения глюкозы крови 3,3–5,5 ммоль/л до приема пищи и
• уровень гликированного гемоглобина (А1с), который нужно контролировать каждые 1–3 месяца, должен быть менее 6,5 % (при ежемесячном контроле оценивают тенденцию изменения HbAlc);
• ультразвуковое исследование плода должно быть выполнено как можно раньше, чтобы вычислить срок беременности и рассчитать параметры оптимального роста плода, с которыми в дальнейшем производить сравнение;
• на 18-22-й неделе всем, у кого диабет отмечался до беременности, должно быть проведено УЗИ и ЭКГ плода для исключения патологии развития;
• желательно наблюдаться для оценки состояния каждые 1–2 недели (в зависимости от уровня контроля гликемии), вплоть до 34-й недели, после – еженедельно;
• созревание легких у плода должно контролироваться у женщин с плохим контролем диабета или с ненадежно установленной датой зачатия, когда роды планируется проводить до 39-й недели беременности.
