Когда вы впервые обсуждаете начало лечения инсулином, не стесняйтесь записывать рекомендации и уточнять неясные для вас вопросы. Даже если вы лечитесь инсулином давно, все равно регулярно консультируйтесь с врачом, особенно когда у вас возникают какие-то новые для вас проблемы. Очень важно ясно понимать, когда и почему нужно вводить инсулин и в какой дозе относительно уровня глюкозы в крови перед едой и планируемого приема углеводов. Также вы должны иметь навык лечения инсулином не только в типичный для вас день, но и в случае изменившихся обстоятельств (путешествия или простуды, например, и т. п.). Перед тем как попрощаться с лечащим врачом, убедитесь, что для вас абсолютно ясны ответы на нижеследующие вопросы:
– какой тип инсулина вам назначен и его название?
– Симптомы высокого и низкого уровня глюкозы в крови, которые указывают на неадекватное лечение инсулином, и как их не только устранять, но и предотвращать?
– Куда следует делать инъекцию инсулина?
– Нужно ли вам готовить смеси простого и продленного инсулинов перед введением?
– Как часто следует делать инъекции инсулина в течении суток?
– В какое время дня лучше всего делать инъекции инсулина?
– Как хранить инсулин?
Вероятно, одна из самых неприятных мыслей, связанных с диабетом, – ожидание его будущих осложнений. Это правда, что при диабете повышен риск развития болезней сердца, глаз, почек и нервной системы. Однако вы можете предпринять активные действия, которые могут снизить риск этих осложнений. Ключевым моментом в этом отношении является поддержание уровня глюкозы крови как можно ближе к норме, причем очень желательно, чтобы эта цель была поставлена как только у вас обнаружен сахарный диабет. Это связано с тем, что через 5-15 лет плохого лечения диабета осложнения обязательно развиваются, и, если они уже развились, эффективность нормализации глюкозы крови заметно снижается. Более того, в случае, когда имеется склонность к гипогликемии, такая цель лечения (нормогликемия) может быть даже опасна для жизни.
1.1. Признаки осложнений
Если вы возьмете за правило консультироваться с вашим врачом в каждом случае необъяснимого «плохого самочувствия», то это позволит выявить осложнения диабета на самом раннем этапе. К таким признакам, которые вас должны насторожить, относятся:
– нарушение зрения, например, нечеткость или появление пятен в поле зрения или мерцания;
– необъяснимая выраженная слабость;
– дискомфорт в ногах во время ходьбы;
– онемение или покалывание в руках и стопах;
– боль в груди, которая возникает при физической нагрузке;
– порезы или язвы, которые инфицируются и плохо заживают.
К сожалению, в некоторых случаях осложнения диабета обнаруживаются довольно быстро после установления диагноза или даже в момент выявления диабета. Это особенно характерно для диабета 2-го типа (взрослых), так как он долго протекает скрыто, без явных симптомов. Вместе с тем даже умеренное повышение уровня глюкозы крови (до 9 ммоль/л), которое не вызывает типичных для диабета симптомов (частое и обильное мочеиспускание, жажда, снижение веса и др.), может приводить к развитию осложнений диабета. Осложнения диабета разделяют на 5 основных групп:
– сердечно-сосудистые болезни и инсульт;
– ретинопатия (болезнь глаз);
– нефропатия (болезнь почек);
– нейропатия (болезнь нервов);
– инфекции, включая болезни зубов.
1.2. Научные исследования, на которых основываются современные представления об осложнениях
К счастью, на сегодня хорошо известно, что вызывает осложнения диабета и каким образом их предотвратить.
В двух фундаментальных исследованиях было показано, что поддержание уровня глюкозы крови максимально близко к норме может предотвратить или замедлить развитие многих осложнений диабета. Это исследования DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), в которых было показано, что тщательный контроль глюкозы крови снижает риск болезней глаз, почек и нервов.
В исследовании DCCT наблюдались лица с диабетом 1-го типа и было показано, что тщательный контроль глюкозы крови может замедлить или предотвратить у них многие осложнения диабета. В этом исследовании была выделена подгруппа добровольцев с диабетом 1-го типа, которые определяли уровень глюкозы крови 4–7 раз в день и часто вводили короткий инсулин. Они также регулярно консультировались со своими лечащими врачами относительно эффективности проводимого лечения. Риск развития осложнений диабета у них снизился более чем на 50 %. Например, у тех, у кого уровень гликированного гемоглобина удалось поддерживать на близком к норме значении, частота болезней глаз снизилась на 76 %, болезней нервов – на 60 % и болезней почек – на 35–56 % по сравнению с тем, кто не лечился так тщательно.
