Примечание: САД – систолическое АД, ДАД – диастолическое АД
Следует заметить, что для установления степени повышения АД нужно одновременно оценивать систолическое и диастолическое АД. Если уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического (ДАД) попадают в разные категории, то степень повышения АД определяет более высокое АД. Может наблюдаться изолированное повышение только систолического АД, степень которого в этом случае тоже классифицируется в соответствии с табл. 5.5 по колонке «САД». При сахарном диабете
Выделяют два метода диагностики АГ:
1. Измерение АД по методу Короткова (обязательное исследование):
– после не менее чем 5 минут отдыха и не ранее чем через 1 час после употребления кофе, крепкого чая и 30 минут после курения;
– в положении сидя с опорой спины, манжета на уровне сердца (нижний край на 2 см выше локтевого сгиба);
– быстрое нагнетание воздуха в манжету до уровня, превышающего уровень исчезновения тонов Короткова > 20 мм рт. ст.;
– скорость снижения давления в манжете < 2 мм рт. ст. в секунду;
– измерение на каждой руке дважды с интервалом >1 минуты и вычисление среднего значения из всех измеренных;
– при окружности плеча > 32 см следует использовать специальную широкую манжетку.
2. Суточное непрерывное исследование АД (монитотри-рование) (показание – трудности в достижении целевого АД).
Повышенное артериальное давление или гипертония (гипертензия) является одним из проявлений сердечно-сосудистых болезней. Кроме того, гипертония сама по себе способствует прогрессированию атеросклероза и, соответственно, связанных с ним болезней (инфаркт, инсульт, ОАНК). Повышенное артериальное давление разрушает внутренний слой сосудистой стенки и в образовавшиеся мелкие разрывы устремляется холестерин, что запускает механизм развития атеросклероза. Но не только крупные и средние артерии страдают от повышенного давления. Мелкие сосуды глаз и почек тоже разрушаются под действием повышенного давления, что при диабете вызывает поражение почек (диабетическая нефропатия) и глаз (диабетическая ретинопатия). С другой стороны, повышенное давление отражает повышенную сократимость мышцы сердца, что, в конечном счете, может вызвать сердечную недостаточность.
Повышенное давление обычно не проявляется какими-то явными, заметными на глаз признаками. Часто
о своем повышенном давлении люди даже не догадываются до тех пор, пока оно не измерено. Повышенное давление выявляется примерно у 70 % лиц с диабетом 2-го типа.
Рекомендуется поддерживать артериальное давление при диабете не выше 130/80 мм рт. ст.
Если у вас избыточный вес, то одно только похудание может снизить у вас повышенное АД. В некоторых случаях ограничение соли в диете тоже снижает повышенное АД. Но когда такие простые меры не помогают, назначаются лекарства, спектр которых для лечения гипертензии на сегодня очень широк. Наиболее часто при диабете врач прописывает препарат из группы блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) (см. ниже). Они не только снижают повышенное АД, но и предохраняют почки от поражения при диабете. Могут также назначаться при неэффективности этих препаратов и другие – мочегонные, бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.
Современные возможности антигипертензивных лекарств позволяют практически всегда подобрать препарат или их комбинацию, которая будет поддерживать уровень АД на нужном (целевом) уровне.
