В исследовании UKDPS изучали диабет 2-го типа и было показано, что контроль артериального давления и глюкозы крови замедляет или предотвращает развитие осложнений диабета. У тех, кто тщательно контролировал уровень глюкозы крови, риск развития болезней глаз и нервов снизился на 25 %. Если повышенный уровень артериального давления у них снижался, то риск инсульта снижался на 44 %, а сердечной недостаточности – на 56 %. Улучшение уровня глюкозы крови также снижало риск развития болезней сердца и риск смерти, связанный с диабетом.
1.3.Уроки последнего десятилетия
На основании двух вышеуказанных исследований долгое время рекомендовалось всем больным диабетом поддерживать уровень глюкозы крови (и, соответственно, уровень гликированного гемоглобина) максимально близко к норме и достигать этой цели как можно быстрее. Но в дальнейшем были проведены специальные исследования ACCORD, ADVANCE и другие, в которых было показано, что у лиц с сосудистыми осложнениями диабета очень быстрая (в пределах 1–3 мес.) нормализация значительно повышенного уровня глюкозы крови может провоцировать инфаркт, инсульт и другие острые фатальные осложнения. Поэтому на сегодня при выборе целей лечения диабета и сахароснижающих препаратов рекомендуется учитывать индивидуальные особенности течения диабета – тяжесть осложнений диабета, склонности к гипогликемии, пожилой возраст и другие факторы. Именно по этой причине в 2011 году Российская ассоциация эндокринологов разработала для практики индивидуализированный алгоритм лечения диабета 2-го типа, которым сегодня должны руководствоваться врачи при выборе плана сахароснижающего лечения.
Итак, чем раньше вы станете придерживаться оптимального для вас уровня глюкозы крови и, соответственно, меньше времени ваш организм будет подвергаться воздействию высокого уровня глюкозы крови, тем менее вероятность развития осложнений сахарного диабета. Но даже если у вас уже есть осложнения диабета, все равно никогда не поздно предпринять меры по предотвращению их прогрессирования.
Все сердечно-сосудистые болезни можно разделить на две группы:
• повышенное артериальное давление (АД), которое является результатом повышенной деятельности сердца;
• сердечная недостаточность – снижение сократительной способности сердца, проявляется одышкой при физической нагрузке, отеками ног и др.;
• к сердцу (ишемическая болезнь сердца, инфаркт);
• к мозгу (инсульт);
• к ногам (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАНК)).
При диабете риск развития инфаркта или инсульта повышается в 2–4 раза, и они возникают в более молодом возрасте. Эти болезни протекают тяжелее и чаще заканчиваются смертью. Более того, они являются главными причинами смерти при диабете.
ОАНК вначале проявляется болезненными судорогами в икрах во время длительной ходьбы, ощущением жжения в ногах и стопах. При более выраженном нарушении кровоснабжения на стопах возникают язвы и другие воспалительные процессы.
В связи с высоким риском для жизни и общего здоровья сердечно-сосудистых болезней очень важно предпринимать меры их профилактики, о которых пойдет речь дальше.
2.1. Механизм развития сердечно-сосудистых болезней
Кровь, притекающая к органам и тканям, обеспечивает их кислородом, глюкозой и другими питательными веществами, необходимыми для их жизнедеятельности. Как только кровоснабжение прекращается, ткани быстро погибают.
Основной причиной нарушения кровоснабжения является отложение холестерина в стенке сосудов крупного и среднего калибра, что сужает или даже полностью закупоривает их просвет. Этот процесс и называется атеросклерозом сосудов. Повышенный уровень глюкозы крови и/или повышенное артериальное давление ускоряет развитие атеросклероза. Таким образом, при сахарном диабете риск атеросклероза повышается, особенно при втором типе и на фоне артериальной гипертонии.
Повышенный холестерин
Холестерин всегда присутствует в крови, но для того, чтобы он стал накапливаться в стенке сосуда, его содержание в крови должно быть повышено. Диабет предрасполагает к повышению холестерина крови. С другой стороны, даже на фоне нормального содержания холестерина в крови он может накапливаться в сосудистой стенке, если она повреждена. К такому повреждению предрасполагают курение и/или повышенное артериальное давление.
