Никаких проявлений нефропатии не наблюдается до тех пор, пока не поражено более 80 % почки. В этом случае симптомы нефропатии – задержка жидкости (отеки), утомляемость, слабость и при выраженной интоксикации может быть рвота. Осложнением нефропатии является хроническая почечная недостаточность, то есть когда почки перестают функционировать, и это является конечной стадией нефропатии.
Своевременное назначение адекватного лечения является одной из важнейших мер профилактики диабетической нефропатии и ее осложнений. В связи с этим разработаны специальные рекомендации по частоте контроля за течением диабетической нефропатии в зависимости от ее стадии
4.2. Лечение нефропатии
Самый ранний признак нефропатии – появление небольших количеств белка в моче (микроальбуминурия). Микроальбуминурия выявляется с помощью специальных тест-полосок, на которые наносится моча, а также лабораторно. Рекомендуется при СД1 проверять мочу на микроальбуминурию ежегодно через 5 лет диабета. При СД2 моча на микроальбуминурию должна быть проверена сразу же после установления диагноза и далее ежегодно. Так как существуют два исследования на белок в моче – микроальбуминурия и протеинурия, то обращайте внимание на то, чтобы у вас была определена именно микроальбуминурия. Не следует также путать микроальбуминурию со случайным, временным появлением белка в моче, что наблюдается при простудных заболеваниях, резком повышении артериального давления и выраженном нарушении углеводного обмена при диабете. В этих случаях нужно перепроверить анализ мочи на микроальбуминурию.
Если у вас выявляется микроальбуминурия, то, возможно, врач порекомендует вам более тщательно поддерживать уровень глюкозы крови в пределах целевых значений. Установлено, что у тех, у кого уровень глюкозы крови близок к норме, риск прогрессирования нефропатии снижается на 50 %. Целесообразно поддерживать уровень HbAlc не выше 8 %, чтобы в такой степени снизить риск нефропатии.
Кроме этого артериальное давление должно быть на оптимальном уровне. Для этого рекомендуется ограничить потребление соли в диете. Врач может также вам прописать и антигипертензивные препараты – БРА или ингибиторы АПФ. Кстати, они могут быть назначены даже при оптимальном артериальном давлении, так как замедляют прогрессирование нефропатии независимо от контроля артериального давления.
В случае далеко зашедшей стадии почечной недостаточности применяются более активные методы лечения, замещающие утерянную функцию почек, – диализ или трансплантация почки.
Принципы лечения диабетической нефропатии обобщены в табл. 69.
