Последний раз мы проводили критический дебрифинг пару лет назад с работниками ресторана, куда зашел молодой человек с ружьем, застрелил одного работника и пару часов, угрожая убийством, терроризировал персонал. Причиной явилась неразделенная любовь (правильно французы говорят: «Шерше ля фам»). Потом, когда здание окружил ОМОН, он сам застрелился. Дебрифинг проводился через два дня после происшествия. Участников было восемь, ведущих – двое. Использовался эклектичный вариант – сочетание классического дебрифинга и десенсибилизации движением глаз (ДДГ). Один ведущий проводил дебрифинг, второй отмечал состояние напряжения, возникавшее у кого-то на определенный момент, подсаживался к этому человеку и применял технику ДДГ. Результат получился хороший – большинство отметили субъективное улучшение состояния и восстановление сна; только с двумя работниками ресторана пришлось проводить дополнительные индивидуальные сеансы.
Мы несколько раз использовали методику дебрифинга в ситуациях «зачистки» школ после суицида подростков. Многие подростки находятся в сложном психологическом состоянии, у многих присутствуют разные варианты депрессии на фоне полового созревания, конфликты со сверстниками, родителями и самими собой. И вдруг – суицид как подсказка способа избавиться от всех проблем разом. Предотвратить сам суицид мы не можем, но в наших силах предотвратить вероятную после него серию суицидов.
Можно спорить, ПТСР – это болезнь или «нормальная реакция на ненормальные условия»? Допустим, мы имеем дело с расстройством (раз даже в МКБ-11 есть такой диагноз).
Описание клиники посттравматического стрессового расстройства начну с официальных критериев.
А. Субъект пережил событие, которое выходит за рамки обычных человеческих переживаний и которое вызвало бы сильные страдания почти у каждого человека. Например, серьезная угроза для собственной жизни или сохранения здоровья; опасность, грозящая его детям, возлюбленному или другим близким родственникам и друзьям; внезапное разрушение дома или общества; серьезное ранение или убийство (смерть) в результате нападения или несчастного случая, произошедшее с другим лицом на его глазах. И сопровождавшееся чувством сильного страха, паники.
Б. Травмирующее событие упорно вновь переживается одним (по меньшей мере) из таких способов, как:
1) повторные и навязчивые воспоминания о событии, вызывающие страдание;
2) повторяющиеся сны, связанные с этим событием и вызывающие страдание;
3) внезапное действие или чувство, как если бы травмирующее событие случилось вновь;
4) сильные психологические страдания во время событий, которые символизируют или напоминают аспекты травматического события, в том числе годовщина травмы.
В. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, или оцепенение в результате генерализованной реакции (до травмы не наблюдавшиеся), о чем можно судить на основании по меньшей мере трех из следующих факторов:
1) предпринимаются усилия, чтобы избежать мыслей и чувств, связанных с травмой;
2) предпринимаются усилия, чтобы избежать деятельности или ситуации, которые вызывают воспоминания о травме;
3) неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия);
4) значительное снижение интереса к важным делам;
5) чувство отделенности или отчуждения от других;
6) ограниченность диапазона аффекта (например, неспособность любить);
7) ощущение отсутствия перспективы в будущем.
Г. Устойчивые проявления повышенной активации (которой не было до травмы), на что указывают по меньшей мере два из следующих факторов:
1) трудно засыпать или спать;
2) раздражительность и вспышки гнева;
3) трудно сосредотачивать внимание;
4) чрезмерная настороженность;
5) усиленная реакция вздрагивания;
6) физиологическая реакция на события, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травматического события.
Д. Продолжительность расстройства (симптомов, перечисленных в пунктах Б, В и Д) по меньшей мере один месяц.
Несмотря на то что названные критерии достаточно давно используются в диагностике посттравматического стрессового расстройства, до сих пор продолжается критический анализ и проверка их валидности и надежности. Отсюда – некоторые расхождения во мнениях американских и европейских ученых. Можно рассмотреть еще некоторые симптомы, не вошедшие в данное описание, но характерные для ПТСР. Например, появление в дальнейшем острых приступов страха во время, когда произошла психическая травма. Данный феномен отмечен у людей, выживших после взрыва домов в Москве.
Клинические симптомы ПТСР можно условно разделить на две группы:
• симптомы, «вторгающиеся» в психику человека, – навязчивые воспоминания, кошмарные повторяющиеся сны, флешбэки;
• симптомы, защищающие человека и помогающие ему в будущем избежать повторения психотравматических ситуаций: усиленное вздрагивание; избегание чувств, мыслей, похожих мест и людей; фобические реакции, проблемы с расслаблением и засыпанием и т. д.
