Другой способ уменьшения гиперреактивности – изменение стратегии реагирования. Если бы у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами стратегия реагирования (ТОТЕ) на внешнюю информацию была просто двухшаговой, то:
V внешняя (или А внешняя) /
V внутренняя (А внутренняя) —
К внешняя реакция и действия.
где: V – визуальная реакция; А – аудиальная реакция; К – кинестетическая реакция.
Именно внутренняя составляющая меняется при посттравматической гиперреактивности в сторону активации ответа. Такая двухшаговая стратегия дает значительный выигрыш во времени на реакцию, но сужает возможный выбор ответной реакции до минимума. Как следствие, она приводит к отсутствию гибкости поведения.
Как же увеличить гибкость поведения? Можно было бы добавить в цепочку стратегии еще один шаг – лучше всего А (внутренний диалог). Тогда стратегия окажется полной (задействованы все модальности) и будет выглядеть следующим образом:
V внешняя (А внешняя) / V внутренняя (А внутренняя) – А внутренний диалог – К внутренняя – К внешняя реакция.
Добавляя в цепочку А (внутренний диалог), мы обеспечиваем доступ к рациональному сознанию. Результатом этого является увеличение количества вариантов выбора, необходимых ответов на стимул. Как только человек начинает использовать данную стратегию, мы резко прерываем его командой, например: «Стой!» И встраиваем простой элемент: «Спроси себя, как лучше».
Кроме стратегии мышления, обязательной мишенью терапии является тело. Любой вид телесно-ориентированной терапии полезен для работы с вербальной алекситимией и чувственным онемением. Американские ученые Горовиц и Ван дер Колк (1989) предложили следующую методику – определение чувств при помощи вербализации соматических состояний. Роль эмоций – сообщать людям о том, что важного происходит вокруг (Krystal, 1978). Это своеобразный катализатор, который помогает людям адаптироваться в мире (Горовиц). Люди с посттравматическим стрессовым расстройством теряют эту важную адаптирующую функцию из-за диссоциации между эмоциональным возбуждением и целенаправленным действием. «Пациенты с ПТСР теряют способность интерпретировать свое возбуждение, и оно перестает быть сигналом о значимых событиях. Чувства не информируют о реальных событиях и начинают восприниматься негативно, поскольку адаптивные действия не приносят облегчения. Эмоции просто напоминают человеку о том, что он не может действовать целенаправленно. И потому сами чувства напоминают о травме и заставляют избегать любых эмоций» (van der Kolk, 1989). Травмированные люди не могут нейтрализовать аффект адаптивными действиями и склонны переживать его как соматическое состояние, задействовав гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру (Saxe et al., 1994). Таким образом, обладатели ПТСР склонны соматизировать свои эмоции или связывать их с действиями, которые не относятся к стимулу, породившему эмоцию, и, как результат, проявляют агрессию в отношении себя и других людей (van der Kolk, 1991).
Смысл данного метода лечения заключается в том, что психотерапевт помогает пациенту пережить страдание от травмы, обучая его облекать травматический опыт в символическую форму, которую можно передать словами. После того как пациент подробно вербализовал психотравматический эпизод, переходят к следующему этапу – переживанию на эмоциональном уровне. Тренинг направлен на идентификацию первичных телесных ощущений, таких как жажда, голод и т. п. Когда пациент научится идентифицировать простые ощущения – сдавление, покалывание, холод, тепло, – он перестанет оценивать их как «хорошие» или «плохие». Далее переходят к комплексам ощущений – удовольствие, покой, комфорт, безопасность. И только затем – к состоянию тревоги (раздражительность, гнев, страх). После идентификации первичных ощущений можно работать с эмоциями.
Для тренировки внутренних ощущений можно использовать разные техники из «шаманского» арсенала, например упражнение «Получение силы от дерева». Оно выполняется на природе и очень простое. Задача – найти «свое» дерево. Нужно бродить по лесу, выбирая дерево, которое нравится, и прислушиваясь к внутреннему чувству (тренинг внутренней кинестетики). Найдя такое дерево, необходимо коснуться его или обнять и попросить, чтобы оно разрешило почувствовать свою внутреннюю силу. Прислониться к дереву, закрыть глаза, расслабиться; дышать ровно и ритмично. Не надо стараться что-то почувствовать – просто ждать внутренней позитивной реакции (любой). Это требует времени, чаще всего – около 30 минут. Выполнив упражнение, нужно что-то оставить дереву; в традиции сибирских шаманов это чаще ленточка или нитка от одежды либо принесенная с собой.
