Причины семейных и социальных проблем – такие синдромы ПТСР, как гиперчувствительность и гиперреактивность. Вопрос, что с этим делать. Ведь для многих профессий, связанных с риском, гиперчувствительность и гиперреактивность – благо, повышающее профессиональную пригодность, а в острых ситуациях спасающее жизнь. Почему на войне ценятся обстрелянные воины? Потому что они обладают гиперчувствительностью и гиперреактивностью. Эти качества развивают и тренируют в разных полицейских и других специальных подразделениях. Как научить человека, перенесшего психическую травму, реагировать на семью и представителей социального окружения более полезным для него (и окружающих) способом, при этом сохранив всю пользу от гиперреактивности в необходимых обстоятельствах? Данная задача архитрудная, но решаемая. Как сказала Бетти Элис Эриксон на своем семинаре в Новосибирске в 1997 году, «задача терапевта – помочь пациенту овладеть чувствами вины, стыда и ярости, чтобы сделать их средством». Средством для жизни, для решения всех задач, которые встают постоянно перед человеком.
Условно в терапии можно выделить четыре направления.
Чаще всего применяется первое, которое можно назвать поверхностным, – обучение пациента усилению контроля за своими реакциями и управлению ими. Для этого существует много методов и подходов.
Второе направление – изменение стратегии поведения в определенных контекстах.
Третье – терапия на уровнях самоидентификации и миссии с целью значительных изменений личности.
Четвертое – терапия осложнений ПТСР и в первую очередь алекситимии.
Начнем со старых, проверенных годами методов релаксации. Здесь возможен и индивидуальный, и групповой подход. Для пациентов, перенесших «бытовую» психотравму и катастрофу, больше подходит аутогенная тренировка – обязательно с формированием ресурса безопасности и нерезким, плавным выходом из состояния релаксации. Ветеранам, перенесшим боевую психическую травму, лучше использовать релаксацию по Джекобсу. В обоих случаях необходимо повторять упражнения в домашних условиях с использованием специально подобранной музыки. Музыкальных программ для релаксации сегодня разработано множество, и можно использовать любую, которая нравится пациенту. Желательно, чтобы дома он занимался под ту же музыку, что и на занятиях с терапевтом.
Проблема в том, что большинство пациентов прекращают заниматься самостоятельно почти сразу после появления улучшений. Требуется найти правильную индивидуальную мотивацию для длительного выполнения релаксирующих упражнений.
Кроме релаксации, нужны физические упражнения – для стабилизации внутреннего состояния. Более полезны аэробные программы, например длительный бег в виде кроссов, плавание. Очень хороший эффект дают регулярные занятия вариантом китайской гимнастики у-шу – тайцзицюань. Любая ее форма, полная или сокращенная, благотворно влияет на общую реактивность организма за счет возникающего мягкого трансового состояния. Во время и сразу после Афганской войны кто-то из военных психологов успешно применял упражнения тайцзицюань для терапии комбатантов.
Многие ветераны начинают заниматься разными видами единоборств и при наличии квалифицированного тренера не только получают регулярный адреналовый «допинг», но и учатся контролировать свои действия, чтобы не нанести травму партнеру. В терапевтическом плане имеются в виду единоборства не как прикладной вид подготовки воина, а как духовная или философская система развития личности. Например, айкидо или русские стили. Тренерам следует быть предельно внимательными, работая с ветеранами, и с первого занятия обучать их контролю за необходимым уровнем действий и пределами агрессивных реакций.
Некоторые ветераны начинают заниматься пейнтболом – стрельбой шариками с краской. Игровая ситуация напоминает боевую, сопровождается физическим и психологическим напряжением, после которого многие отмечают временное облегчение и внутреннее спокойствие. К сожалению, некоторым этого кажется мало: в прессе появляются сообщения об ужесточении игры, когда стреляют не шариками с краской, а кое-чем потяжелее.
Вышеперечисленные способы в основном лишь снижают внутреннее напряжение и за счет этого помогают контролировать собственные реакции. Более целенаправленно это можно делать с помощью разных вариантов биообратной связи (БОС). Существуют приборы, работающие по одному принципу: человек меняет свое внутреннее состояние, а прибор по принципу обратной связи демонстрирует произошедшие изменения тем или иным способом. Это может быть простейшая видеоигра, где отслеживаются разные функции организма – от биотоков головного мозга до изменения электропроводимости кожи.
Обучение навыку сознательно менять свое внутреннее состояние дает очень хорошие результаты (естественно, в умелых руках). Но и это лишь часть посттравматической терапии. В конечном итоге помогает не прибор, пусть даже самый навороченный, а терапевт.
