Психосексуальное развитие обычное: платонический компонент либидо появился к 13 годам, эротический к 15, с 16 лет умеренно мастурбировал, хотя считал это крайне вредным для мужского здоровья.
С 23 лет женат, с этого же возраста начал половую жизнь. В первые годы совместной жизни половые акты – практически ежедневно, иногда допускал эксцессы. Ближе к 30 годам перешёл в режим УФР и имел с женой в среднем 2 – 3 коитуса в неделю. Имеет троих взрослых детей. Последние годы работа связана с длительными (до 4 месяцев) командировками. В командировках половой жизни нет, мастурбацию отрицает. В настоящее время живёт половой жизнью в среднем два раза в неделю, но эрекция «уже не такая, как раньше». Утренние эрекции также ослаблены. Отмечает: если в молодые годы алкоголь стимулировал половую активность, то в настоящее время употребление алкоголя вызывает успокоение и релаксацию; пропадает не только эрекция, но и половое влечение.
«Снижение мужской силы» отмечает последние два года. Половой акт проходит с ослабленной эрекций, хотя иногда эрекция бывает хорошей. Обратился за лечением с целью восстановить ослабленную половую функцию.
Физически здоров, телосложение астеническое, мышцы и подкожно – жировая клетчатка развиты слабо. Ночные и утренние эрекции ослаблены и возникают не всегда. Половые органы обычных размеров. Предстательная железа уплотнена. На УЗИ выявляются признаки простатита и конкременты в левой доле простаты. Спермограмма: без видимых отклонений, хотя подвижность сперматозоидов составляет 48%. Биохимический показатель тестостерона в 1,5 раза выше нормы. Пролактин крови в два раза выше нормы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: пациенту разъяснено, что после 50 лет у большинства мужчин имеет место умеренное ослабление эрекции, что эрекция уже никогда не будет такой же крепкой, какой была в возрасте 20 – 30 – 40 лет. У данного мужчины получается интромиссия, получается и сам половой акт, хотя он уже не такой качественный, как в молодости. Данное состояние мы не можем признать заболеванием; это – физиологическая норма, соответствующая возрасту. Тем не менее, пациент настоял на лечении.
Получал лечение: бромкриптин, адаптогены, витаминотерапия, массаж простаты, ЛОД – терапия. После 20 дней активной терапии пациент не обнаружил улучшения и покинул наш центр неудовлетворённым результатами лечения.
Через месяц пациент позвонил и сообщил нам, что у него всё восстановилось и всё «очень хорошо работает». Результатами проведённого лечения доволен.
В данном наблюдении умеренное ослабление эректильной функции носит закономерный инволюционный характер. Такое ослабление эрекции не всегда легко и быстро поддаётся терапии.
Мужчин, обращающихся за сексологической помощью в инволюционном периоде, всегда необходимо предупреждать, что эрекция в этом возрасте уже никогда не будет, как у молодого. Несмотря на то, что у данного пациента наблюдается повышенный уровень тестостерона, мы не можем всерьёз оценивать этот показатель, как отражение высокой сексуальности. Нередко показатель тестостерона крови отражает не только уровень активного полового гормона, но и наличие его слабо активных дериватов, а также абсолютно неактивных продуктов тестостеронового обмена. Таким образом, показатель тестостерона крови обычно имеет слабое и весьма относительное информативное значение для сексопатолога в плане подбора оптимальных методов лечения.
Конкременты (камни) в простате можно связать с отсутствием регулярной половой жизни в длительных командировках, что в возрасте старше 50 лет считается недопустимым и чрезвычайно вредным для полового здоровья. Нельзя исключить возрастное поражение сосудов пениса нарастающим склеротическим процессом, который наблюдается практически у всех мужчин в периоде инволюции. Вероятность функциональных, психических наслоений мы также не можем отрицать, хотя они имеют минимальное и второстепенное значение у большинства пациентов, чей возраст приближается к шестидесяти.
И, наконец, начинающему сексопатологу необходимо помнить, что в отдельных случаях в процессе лечения даже опытному специалисту не удаётся добиться хорошего восстановления потенции на протяжении всего, рекомендуемого нами, 20 – дневного курса. В таких случаях мы всегда предлагаем пациенту подождать один – два месяца. Основываясь на личном опыте можно уверенно сказать, что у большинства больных всё таки наблюдается улучшение половой функции, правда, такое улучшение имеет отсроченный характер. Это наблюдение касается не только инволюционной, но и других вариантов импотенции.
Для ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ функциональных нарушений эрекции от органических можно пользоваться следующими критериями; при функциональных нарушениях:
– сохраняются спонтанные эрекции (во сне и по утрам);
– сохраняется эрекция при мастурбации;
– возникают ситуативные эрекции вне половой близости;
– прослеживается связь эректильной дисфункции с определёнными ситуациями или конкретными половыми партнёршами.
