Терапия нарушений половой функции при аденоме простаты процесс неблагодарный, хотя препараты, тормозящие гиперплазию (ингибиторы выработки дегидротестостерона – Простамол, Пенестер) в отдельных случаях дают неплохой эффект в восстановлении потенции. Препараты, улучшающие отток мочи (группа блокаторов альфа -1 – адренорецепторов) часто приводят к ухудшению эрекции. Пациентам с нарушениями эрекции, связанной с аденомой предстательной железы, обычно приходиться довольствоваться препаратами однократного и непродолжительного действия (виагра, сиалис).
Доброкачественной гипертрофией простаты чаще страдают европейцы. Представители монголоидной и негроидной рас болеют редко; причина этого явления непонятна.
В последние годы стали выделять ЭРЕКТИЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА, при которой можно обнаружить разнообразные сосудистые изменения в половом члене. Это могут быть, как органические изменения (сужение и нарушения проходимости артерий, снабжающих кровью пещеристые тела пениса), препятствующие притоку артериальной крови, так и функциональные нарушения регуляции кровенаполнения мужского полового органа.
В отдельных случаях половые нарушения сосудистого генеза являются косвенным индикатором серьёзного склеротического поражения всей сердечно – сосудистой системы мужчины. Эректильная дисфункция сосудистого генеза служит своего рода предвестником приближающейся сосудистой катастрофы – инфаркта миокарда или инсульта.
Больные, перенёсшие инфаркт миокарда или инсульт, нередко испытывают страх внезапной смерти, что также способствует снижению и даже подавлению половой активности мужчины. По этому поводу З. Старович пишет: «Проблемы с нарушениями эрекции наблюдаются у 10 – 30% мужчин, перенёсших инфаркт миокарда, а по некоторым данным – даже у 47 – 73% этого контингента больных. Небезынтересно, что смерть во время полового акта у перенёсших инфаркт мужчин составляет всего 0,6% от числа всех видов смерти в результате этого заболевания; при этом в 80% случаев она наступает во время внебрачных сексуальных контактов».
Часто сосудистые нарушения возникают у больных сахарным диабетом, при котором возникают ангиопатические изменения в кавернозных телах пениса и диабетическая нейропатия вегетативных нервных волокон в поясничной области.
Впрочем, чёткой взаимосвязи тяжести эндокринного заболевания и степени выраженности половых нарушений не выявлено. Как на этот счёт резонно замечает ведущий чешский сексопатолог С. Кратохвил: «Значительное число пациентов с грубой андрогенной недостаточностью или сахарным диабетом вообще не имеют никаких половых нарушений».
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ИНВОЛЮЦИОННОГО ГЕНЕЗА является вариантом комбинированного поражения половой сферы. У пациентов могут выявляться эндокринные, сосудистые, спинальные и функциональные нарушения половой функции. Чаще мужчины в периоде инволюции жалуются на ослабление эрекции, хотя половой акт получается вполне удовлетворительно. Нередкой жалобой становится слишком затянувшийся коитус; иногда мужчины устают и отказываются от достижения оргастической разрядки, переносят оргазм и эякуляцию на следующий день. Некоторые жалуются, что уже неспособны к половым эксцессам – к повторным половым актам.
Все эти жалобы находятся в рамках нормальных возрастных изменений половой функции. Задача врача – сексопатолога убедить мужчину, что данные изменения не являются признаком заболевания и не требуют специального лечения. К сожалению, большинство мужчин убедить в том, что их нарушения являются вариантом возрастной нормы не возможно. Многие из них имеют выраженный церебросклероз с исходом в энцефалопатию и лишены критики; в свои 60 с лишним лет они продолжают считать себя молодыми. Некоторые отмечают, что на фоне общего снижения потенции случаются периоды временного улучшения половой функции. Впрочем, с каждым годом периоды улучшения становятся всё реже и реже.
Врач не должен отказывать пациенту в лечении, хотя всегда должен уточнить: каких результатов хочет добиться мужчина. Иногда, у лиц с запущенным церебросклерозом, требования к результатам лечения становятся совсем неадекватными. Если такие требования пациента к своей половой сфере врачу скорректировать не удаётся, то пациенту можно смело ставить диагноз «Атеросклеротическая деменция». Надо признать, что примерно у 10% мужчин, достигших 60 – летнего возраста, наблюдаются умеренные признаки склеротического слабоумия. К 70 годам число слабоумных мужчин возрастает примерно втрое.
В лечение мужчин с инволюционными формами половых расстройств иногда удаётся добиться временного улучшения, но чаще предложенное лечение оказывается недостаточно эффективным.
Проиллюстрируем клиническое наблюдение:
– Марат – 57 лет, обратился к нам в Центр Психотерапии в связи с ослаблением эрекции. Половой акт получается, но эрекция ослаблена, долго нет эякуляции.
Родился здоровым ребёнком. Рос и развивался нормально; в детстве почти не болел. Окончил школу и технологический институт, получил диплом инженера. Всю жизнь проработал на производстве.
