Наша практика показывает, что большинство пациентов отказывается проходить всестороннее исследование, мотивируя тем, что это отнимает много времени или достаточно дорого. В таком случае врач может взять пациента на лечение, но, очевидно, необходимо предупредить мужчину, что недостаточное обследование не всегда гарантирует правильный диагноз и адекватное лечение. Увы, многие пациенты предпочитают обращаться к врачам, которые начинают лечение при минимуме лабораторных анализов и дополнительных исследований
Иногда причиной импотенции является органическое заболевание спинного мозга.
СПИНАЛЬНАЯ ИМПОТЕНЦИЯ (эректильная дисфункция) – вариант органической импотенции, когда расстройства эрекции появляются у мужчин вследствие поражения спинного мозга, которое возникает после серьёзных травм позвоночника, опухолях спинного мозга, дегенеративных заболеваний и т.п. Большое значение имеет уровень такого поражения. Если оно произошло выше поясничного отдела, то у мужчины чаще всего сохраняется способность к сексуальным реакциям со стороны половых органов. А вот непосредственное поражение поясничного отдела вызывает более серьёзные расстройства эрекции и эякуляции. Если поражение пришлось непосредственно на уровень сексуальных центров спинного мозга происходит полное выключение способности к эрекции и эякуляции. В других случаях мы видим изолированное поражение одной из функций (например, семяизвержения) при сохранности другой основной функции (эрекции). При этом может наблюдаться «расщепление» между эякуляцией и переживанием оргазма. В нормальных условиях начало оргазма на несколько секунд опережает эякуляцию. Однако мужчины, перенесшие операцию на вегетативной нервной системе, переживают оргазм, но не имеют эякуляций. Впрочем, до сих пор не установлено, вызывается ли оргазм возбуждением только корковых или спинальных центров или является относительно локальным феноменом, вследствие наличия в мышцах промежности специфических рецепторов оргазма.
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ НА ФОНЕ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ состояние достаточно частое и возникает при длительно протекающих психических заболеваниях: шизофрении, маниакально – депрессивном психозе, как правило, при развитии депрессивной фазы заболевания. Диагноз в таких случаях не вызывает затруднений. Но существуют латентные, скрытые формы психической патологии. Отдельно следует остановиться на скрытых (ларвированных) депрессиях, которые протекают без характерных типичных признаков. Врач не обнаруживает у пациента симптомов депрессии: нет ни подавленного настроения, ни идеомоторной заторможенности. Нарастающее ослабление эрекции выступает, как МОНОСИМПТОМ, являясь единственной жалобой пациента.
Установление диагноза «Ларвированная депрессия с половыми нарушениями» представляет немалые трудности. Поэтому во всех случаях нарушения потенции, которые не находят своего логического объяснения, во всех случаях нарушения потенции, резистентных к обычной терапии, мы рекомендуем пробный 15 – дневный курс терапии антидепрессантами (Золофт, Эглонил) с постепенным нарастанием дозы препарата. Иногда это даёт неожиданно высокий терапевтический эффект. Только в этом случае ретроспективно можно подтвердить правильность диагноза «Депрессия».
По мнению З. Старовича, «в пожилом возрасте сексуальные расстройства у обоих полов нередко связаны именно с маскированной депрессией». Назначение антидепрессантов в умеренных дозах вполне оправдано при лечении половых нарушений у лиц старше 60 лет.
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ УРОЛОГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА возникает чаще всего в возрасте старше 50 лет на фоне начинающейся аденомы предстательной железы. Аденома простаты в настоящее время выявляется у каждого шестого мужичины старше 50 – ти лет, и у каждого третьего мужчины в возрасте старше 60 – ти лет.
На начальных этапах развития доброкачественная гиперплазия простаты может не вызывать заметных нарушений мочеотделительной функции. В отдельных случаях заболевание даёт о себе знать нарастающим снижением потенции. Эректильная дисфункция в начальной стадии аденомы простаты выступает как МОНОСИМПТОМ. Эрекция слабеет постепенно, хотя возможны временные периоды улучшения половой функции. Патологическое увеличения простаты нарушает нейро – рефлекторное обеспечение непосредственно самого полового члена. Нарушения эрекции имеют чисто локальный, местный характер.
Предположение об инволюционном ухудшении эрекции предусматривает назначение андрогенов, которые только усугубляют течение заболевания. Поэтому все мужчины с ослаблением эрекции в возрасте старше 50 лет обязательно должны пройти УЗИ – исследование простаты. Повышение уровня простато – специфического антигена (ПСА) до 20,0 (при норме – 4,0) также возможно при аденоме предстательной железы. Андрогены и стимуляторы гонад противопоказаны при этом заболевании.
