Половой жизнь живёт с 18 лет. С 21 года женат, имеет троих детей. Отношения в семье хорошие. Не курит, алкоголь употребляет редко. Последние 1,5 года стал отмечать нарастающее падение половой активности, несколько снизилось половое влечение. О причинах своего расстройства пациент ничего сказать не может: физически он чувствует себя здоровым, нет никаких серьёзных стрессов и переутомления на работе. Лечился у урологов с диагнозом «Хронический простатит. Эректильная дисфункция»; лечение эффекта не дало. Отмечает, что употребление алкоголя снижает не только эрекцию, но и половое влечение.
При обращении к нам обследован: ниже среднего роста, удовлетворительного питания, волосяной покров хорошо развит. Половые органы обычных размеров, не изменены. Ночные и утренние эрекции ослаблены и возникают не всегда. УЗИ мочеполовой сферы находит незначительные признаки простатита. Спермограмма без патологии в рамках нижних границ нормы.
Обычное лечение общеукрепляющими препаратами и физиопроцедурами не дало эффекта. Временное улучшение эрекции вызвало назначение андрогенов в инъекциях. После завершения курса таких инъекций – быстрое возвращение к первоначальным нарушениям. В качестве дополнительной меры назначили исследование крови на тестостерон и пролактин. Анализ тестостерона в норме, показатель пролактина в 20 раз превышает норму. Назначено рентгенография черепа; обнаружена небольшая аденома гипофиза. Нашему пациенту мы назначили антагонист пролактина – общеизвестный препарат «Бромкриптин» в таблетках, но особого эффекта данный препарат не дал.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данное расстройство половой функции носит органический характер, т.е. возникло вторично на фоне эндокринных нарушений. В связи с отсутствием эффекта от назначенной терапии с диагнозом «Аденома гипофиза с гиперпролактинемией. Вторичная эректильная дисфункция» направлен на лечение к эндокринологам. Назначение адекватной дозы блокаторов пролактина последнего поколения быстро восстановило потенцию данного пациента.
В данном наблюдении мы обнаружили эндокринную патологию: избыток пролактина блокирует действие андрогенов. Эта эндокринная патология вызывает вторичные сексологические расстройства: у молодого мужчины развилась половая слабость.
Чаще гиперпролактинемию вызывают мелкие опухоли гипофиза, называемые «микропролактиномами». Ввиду того, что данные опухоли часто не подлежат радикальному лечению, необходимо предупредить больного что, препараты ингибирующие пролактин, возможно, придётся принимать всю жизнь. В настоящее время появились очень эффективные ингибиторы пролактина пролонгированного действия (достинекс, каберголин). Если врач – сексопатолог обладает достаточными знаниями в области эндокринологии, то может проводить коррекцию гормонального баланса обратившегося пациента самостоятельно.
Необходимо знать: повышенную продукцию пролактина стимулируют многие психотропные лекарственные препараты. Нейролептики, стимулируя выработку пролактина, могут вызвать отделение молозива из грудных желёз не только у женщин, иногда такие явления можно наблюдать и у мужчин.
В малых дозах нейролептики снижают сексуальную возбудимость и увеличивают (иногда значительно) продолжительность полового акта; в больших дозах эти препараты заметно ухудшают эрекцию и подавляют либидо. Аналогично действуют многие лекарства снижающие артериальное давление. Поэтому врачи – кардиологи должны предупреждать своих пациентов о возможном побочном действии предлагаемого лечения от гипертонии.
Обычно больные, проходящие длительное лечение в психоневрологических учреждениях, имеют те или иные отклонения в половой жизни. При обращении за сексологической помощью врач обязан предупредить больного, что до тех пор, пока пациент получает нейролептики и антидепрессанты, рассчитывать на восстановление половой функции не приходится. Сексологическое лечение можно начинать только после полной отмены психотропных средств лечащим врачом – психиатром.
Мы вынуждены признать, что всеобщее полное обследование любого пациента, обратившегося за сексологической помощью должно быть обязательным. В идеале для исключения скрытой эндокринной патологии врач – сексопатолог должен располагать полной картиной гормонального баланса каждого обратившегося мужчины. Наиболее важными для врача – сексопатолога считаются показатели тестостерона, пролактина и гормонов коры надпочечников. С другой стороны, показатели гормонов крови у мужчины далеко не всегда имеет достоверную информативную ценность для врача – сексопатолога. Мы неоднократно наблюдали пациентов с первичной и вторичной эректильной дисфункцией, биохимические показатели тестостерона которых были в 1,5 – 2 раза выше нормы. Показатель тестостерона крови обманчив; он совершенно не отражает качество половой жизни наших пациентов. Эти показатели можно учитывать только в комплексе со всеми другими факторами сексуального здоровья мужчины: анамнезом, данными объективного исследования, УЗИ мочеполовой сферы, спермограммой, анализом секрета простаты и т.п.
