Безусловно, все мужчины, обращающиеся за сексологической помощью в связи с преждевременной эякуляцией должны пройти обследование на простатит. В таких случаях одного УЗИ – исследования мочеполовой системы часто бывает недостаточно. Даже начинающий сексопатолог должен уметь проводить пальпаторное (пальцевое) урологическое исследование состояния простаты и самостоятельно (без привлечения лаборатории) проводить экспресс – микроскопию секрета предстательной железы. Для такого исследования потребуется только микроскоп. Никаких серьёзных познаний в сфере лабораторной диагностики здесь не нужно.
Для врача информативное значение имеет только показатель количества лейкоцитов в поле зрения при микроскопии секрета простаты. Если количество лейкоцитов не превышает 10 в поле зрения, то диагноз «Обострение хронического простатита» можно исключить. Если количество лейкоцитов не превышает 20 в поле зрения, такой показатель больше характерен для застойных явления в простате (простатоз). Как правило, пациенту рекомендуют только регулярность половой жизни. И лишь когда выявляется более 20 лейкоцитов в поле зрения микроскопа, только тогда можно смело ставить этот диагноз.
Безусловно, чем выше лейкоцитоз в секрете предстательной железы, тем сильнее воспаление и, как правило, больше субъективных жалоб у пациента. А пациенты, кроме ускоренного семяизвержения могут жаловаться на тянущие и распирающие боли в яичках, учащение мочеиспускания, несильные, но постоянные тупые боли в нижних отделах поясницы. Характерен следующий симптом: после опорожнения мочевого пузыря, когда больной выходит из туалета, у него неожиданно происходит дополнительное отделение небольшой порции мочи в нижнее бельё. И это единственно достоверный мочевой симптом при простатите. Дизурия (дискомфорт, неприятные ощущения и рези при мочеиспускании), поллакиурия (учащённое, более 4 раз в день, мочеиспускание), странгурия (затруднённое мочеиспускание), нихтурия (преобладание ночного диуреза) могут быть и при других заболеваниях мочеполовой системы. Более того, последний симптом – нихтурия характерен при явных или скрытых заболеваниях почек на начальной стадии формирования хронической почечной недостаточности и требует обязательного исследования функции системы мочевыведения. Позывы к мочеиспусканию в ночное время также наблюдаются при аденоме простаты, циррозе печени, сердечно – сосудистой недостаточности. Для обычного хронического простатита нихтурия – явление нетипичное.
Обязателен учёт возраста пациента. Нужно помнить, что для молодых людей посещение туалета даже один раз за ночь можно считать признаком нихтурии. С другой стороны, однократное ночное посещение туалета мужчиной старше 50 лет, нихтурией не является; это всего лишь возрастная норма.
Анализы мочи при обострении хронического простатита мало меняются.
Чрезвычайно важно в лабораторных условиях установить вид инфекционного агента, который вызывает воспаление простаты. По нашим наблюдениям около 80% простатитов возникают в следствии недолеченных инфекций передающихся половым путём. Из них, более 50% простатитов связано с хроническим трихомониазом, около 20% – с хламидиозом. Реже причиной простатита становятся невылеченная гонорея, уреаплазмоз и т.п. В последние годы всё чаще приходится иметь дело с простатитами, вызванными целым «букетом» венерических инфекций, что значительно затрудняет сам процесс лечения. При не возможности установить вид инфекции обычной микроскопией уретрального мазка желательна ПЦР – или ИФА– диагностика. А вот бакпосев, на который иногда направляют пациентов, как правило, не даёт врачу никакой полезной информации. Это связано с отсутствием необходимых питательных сред в большинстве баклабораторий наших лечебно – профилактических учреждений.
Хламидии, вызывающие простатит, одновременно могут вызывать воспаление суставов (синдром Рейтера); реже такие явления наблюдаются при хронической гонорее. Возникает состояние, получившее название «УРОАРТРИТ», при котором лечение, направленное на устранение явлений простатита параллельно устраняет заболевание суставов.
При обнаружении хронического простатита необходимо определить нуждается мужчина в лечении или нет? Показанием к лечению являются нарушения фертильности (плодовитости) спермы, сексологические расстройства или сильные боли в промежности. Более того, учитывая венерический характер большинства хронических простатитов, пациент становится источником заражения; об этом также надо помнить. Если этих явлений нет, то обнаруженный хронический простатит лечить совсем необязательно.
При наличии вышеуказанной патологии целесообразно назначить продуманное комплексное лечение, включающее рационально (с учётом микрофлоры) подобранные антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию. Часто обычной лекарственной терапии оказывается недостаточно; включение физиопроцедур (СВЧ – и УВЧ – терапии, лазеротерапии, электрофореза и др.) в процесс терапии простатита мы считаем обязательным условием успешного лечения.
