Характер депрессивных эпизодов, например их смешанность, имеет большое значение для диагностики и последующей разработки стратегии лечения вместе с вашим психиатром. Как уже отмечалось в главе 6, наличие смешанных эпизодов обычно означает, что противосудорожные препараты и антипсихотики второго поколения более эффективны, чем антидепрессанты. Но имейте в виду, что разные люди понимают термин «смешанный» по-своему. В моем понимании он означает состояние полного депрессивного эпизода (длительностью две или более недель) в сочетании с тремя или более симптомами мании или гипомании (например, подавленное и раздражительное настроение с потерей интереса к жизни, усталость, суицидальные мысли, плохая концентрация внимания плюс снижение потребности в сне, сдавленная речь и импульсивные траты). Это также может означать, что у вас полный маниакальный или гипоманиакальный эпизод с тремя или более сопутствующими депрессивными симптомами. Некоторые медицинские работники называют подпороговые эпизоды смешанными, например, когда депрессия длится всего одну неделю и сочетается с повышенной активностью, мегаломанией и повышенной отвлекаемостью, продолжающимися всего 2–3 дня. Еще один вопрос, к которому люди часто возвращаются во время депрессивных состояний: «У меня биполярное расстройство I или II типа?» Многие люди с биполярным расстройством II типа задаются вопросом, не означает ли тяжесть их депрессии, что у них на самом деле биполярное расстройство I типа. Однако это не имеет значения: депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве II типа так же тяжелы, как и при биполярном расстройстве I типа, и их нельзя отличить друг от друга на основании симптомов или продолжительности эпизодов. Как объясняется в главе 2 и главе 3, реальное различие между биполярным расстройством I и II типов заключается в тяжести маниакального полюса болезни: люди с биполярным расстройством II типа испытывают только гипоманиакальные эпизоды — более короткие и менее разрушительные, чем маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве I типа.
