КАК ПРИХОДИТ И УХОДИТ ДЕПРЕССИЯ?Депрессия приходит и уходит у всех по-своему. Полезно знать, что у одних людей депрессия начинается внезапно, а у других — незаметно и медленно. Если у вас депрессия начинается постепенно, вам (или вашим близким) не всегда будет понятно, начался ли у вас новый приступ, или это продолжение уже существующего. С опытом вы научитесь улавливать незначительные различия в выраженности депрессивного настроения, уровне энергии и активности. При первом типе, который я называю классическим рекуррентным, полномасштабная депрессия или смешанное расстройство развивается, 1) когда вы функционируете на базовом уровне (ваше настроение между эпизодами, даже если имеются симптомы) или 2) сразу после маниакального или гипоманиакального эпизода, что отражает нисходящий цикл болезни. Начало депрессивного эпизода обычно не такое внезапное, как начало нового эпизода мании или гипомании. Вместо этого происходит постепенное снижение настроения в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, пока вы не достигнете состояния полной клинической депрессии или смешанного расстройства. У некоторых людей начало депрессии может быть связано с определенными жизненными событиями (см. главу 5).
При другом типе депрессивного расстройства, называемом двойной депрессией, вы испытываете постоянное и устойчивое состояние грусти (дистимия), которое может присутствовать в течение многих лет и довольно неприятно, но все же позволяет функционировать. Затем поверх него развивается большой депрессивный эпизод. Этот новый эпизод биполярной депрессии — своего рода «медленное горение»: он развивается постепенно и губительно, почти незаметно, изо дня в день. Когда тяжелая депрессия отступает, вы можете вернуться к более легкому состоянию депрессии, или дистимии, а не к состоянию без депрессии. Этот цикл может быть весьма разочаровывающим и деморализующим.
Описывая эти модели течения болезни, я не считаю депрессию изменением нормального настроения. По моему опыту, большинство людей с биполярным расстройством никогда не чувствуют, что они переходят в состояние нормального настроения. На самом деле они чувствуют, что их настроение постоянно колеблется. Многие говорят, что они всегда несколько подавлены. Конечно, не совсем понятно, что означает нормальное настроение для типичного человека: некоторые люди, кажется, чувствуют себя хорошо большую часть времени, а другие постоянно испытывают тревогу, раздражение, скуку или разочарование. Хроническая депрессия с пониженным настроением может быть характерной чертой личности или темперамента (помните ослика Иа из «Винни-Пуха»?).
Независимо от того, наблюдается ли у вас классическая рекуррентная или двойная депрессия, важно уметь распознавать продромальные признаки нового приступа — ранние индикаторы того, что состояние вашего настроения меняется. Если вы живете в состоянии постоянной депрессии низкой степени тяжести, продромальные признаки нового депрессивного эпизода будут более тонкими, чем у людей с классической рекуррентной депрессией, и в основном станут отражать изменения в степени выраженности депрессивных симптомов (например, серьезность суицидальных мыслей или степень истощения энергии). Однако знание того, как справиться с этими изменениями или когда обратиться за помощью, играет ключевую роль в вашем выздоровлении и благополучии. Возможно, вам удастся применить описанные в этой главе стратегии самоконтроля, чтобы не допустить обострения или сделать более терпимой рекуррентную депрессию. Не забывайте об этих целях — тот факт, что депрессия не исчезает полностью, не означает, что вы потерпели неудачу в своих попытках справиться с ней (см. пример Алексис выше в этой главе).
