Пациентка с биполярным расстройством II типа, 27-летняя Дениз, обычно страдала легкой формой депрессии и пребывала в пессимистическом настроении, хотя принимала ламотриджин (Lamictal) и антидепрессант пароксетин («Паксил»). Более серьезные депрессивные эпизоды протекали постепенно, но предсказуемо. Первым признаком их приближения становилось размышление о вроде бы реальных, но преувеличенных до неприличия вещах. В течение нескольких недель, предшествовавших последнему эпизоду, она чувствовала себя оскорбленной коллегой по работе (в компании других людей он повысил голос и взял тон, который, по ее мнению, звучал так, будто он разговаривал с ребенком). Она злилась на себя за то, что не отреагировала должным образом на это оскорбление. Она преувеличила значение этого мелкого события, решив, что на работе ее никто не любит и коллеги считают ее некомпетентной. Она стала очень самокритичной, утверждая, что именно отсутствие у нее социальных навыков вызывает неприязнь окружающих. Подавленное настроение усугублялось, и ей все труднее было ходить на работу. Она начала терять работоспособность, появилась бессонница. Чувствуя себя совсем больной, она взяла отпуск, стала вялой и замкнутой в себе. В этот момент у нее появились мысли о самоубийстве.
В конце концов Дениз вышла из депрессии благодаря сочетанию изменений в приеме лекарств (например, увеличению дозировки ламиктала) и регулярной психотерапии. Помимо выявления и преодоления негативной самооценки своих профессиональных способностей и ее восприятия окружающими, психотерапевт назначил ей упражнения по поведенческой активации, включая досуг с друзьями и соседями, различные формы легких физических упражнений и занятия с ее маленькой племянницей, с которой она была близка.
Карлос, 35 лет, страдал биполярным расстройством I типа с классическими рекуррентными депрессиями. У него было много эпизодов, он научился распознавать симптомы, сигнализирующие о начале смешанного депрессивного эпизода. Продромальные признаки проявлялись в виде легкой усталости, сонливости и слабой концентрации внимания. Эти признаки обычно перемежались с чувством тревоги, страха и беспокойства, постоянного стремления «выпрыгнуть из кожи».
К счастью, в период ремиссии Карлос и его психотерапевт разработали план профилактики рецидивов, чтобы избежать самых тяжелых симптомов. Его план включал отход ко сну и пробуждение в одно и то же время, употребление большего количества белка и меньшего количества углеводов, отказ от стимуляторов, ежедневное общение с позитивно настроенными людьми и перерывы в работе, когда это необходимо. Он также записывал приходившие в голову мысли (см. ниже), в том числе примеры самобичевания или чрезмерных обобщений своей ситуации (например, «В моей жизни никогда не было радости и удовлетворения»). Он научился противопоставлять этим мыслям более адаптивные («Я переживаю трудное время… Я уже сталкивался с этим раньше и выходил из этого… Депрессия накладывает свой отпечаток на мое отношение к происходящему»).
