Спасительное равновесие полностью

Если вы погружаетесь в депрессию или входите в смешанный эпизод по сравнению с исходным состоянием, а ваша текущая депрессия усугубляется, то можете заметить учащение суицидальных мыслей. Обычно сначала они расплывчатые (например, «Интересно, каково это — быть мертвым»), затем более четкие («Я знаю, что хочу покончить с собой, просто не понимаю как»), а потом еще более конкретные («Я обдумывал разные планы самоубийства и остановился на одном, определил время и место»). Чувства, мысли и поведение, из которых складывается суицидальное отчаяние, довольно сложны и не очень хорошо изучены учеными-бихевиористами. Но мы в курсе, что делать, чтобы защитить себя от этих побуждений. Из этой главы вы узнаете, как составить план профилактики. Она включает сокращение доступа к средствам совершения самоубийства и расширение доступа к поддержке (врачам, терапевтам, членам семьи и друзьям). Вы можете задаться вопросом: «До какого момента эти планы срабатывают, а когда уже слишком поздно?» При разработке своего плана помните об универсальном правиле: шансов на успех куда больше, если разработать план в период хорошего самочувствия и приступать к его выполнению при первом появлении суицидальных мыслей или других продромальных признаков депрессии. Не ждите, пока впадете в отчаяние, — не позволяйте себе дойти до этого момента. Когда суицидальные мысли и планы сопровождают низшую точку депрессивного или смешанного эпизода, попытки самоубийства случаются импульсивно.

Членовредительство: всегда ли оно означает суицидальность?

В категорию суицидальности входят самоповреждение и несуицидальное самоповреждение (НССП).

Эти термины иногда используются как взаимозаменяемые, поскольку оба подразумевают нанесение вреда своему телу. Однако есть важное различие: самоповреждение — нанесение себе травм с суицидальными намерениями. Оно обычно недостаточно серьезно, чтобы убить (например, поверхностный порез или прижигание сигаретой), но все равно вызвано суицидальными мыслями или побуждениями. Под НССП понимается самоповреждение без суицидальных намерений, как в примере с молодой женщиной, приведенном выше. Далее я рассказываю в основном о самоповреждениях с суицидальными намерениями, которые чаще всего встречаются при биполярном расстройстве. Для получения более подробной информации о НССП у подростков и стратегиях их преодоления рекомендую книгу Майкла Холландера «Помощь подросткам, калечащим себя» или Лоренса Шапиро «Остановить боль».

Стратегия № 1: избавьтесь от предметов, способных причинить боль

Один из практических шагов, который можно предпринять прямо сейчас, — убрать в недоступное место предметы, которыми можно причинить себе боль или убить себя. К ним относятся пистолеты, снотворное, яды, веревки, острые ножи и другое оружие. Отдайте их надежному другу, который живет отдельно от вас, или даже вашему психиатру или психотерапевту, или поместите их в недоступное для вас место. Чтобы избежать передозировки лекарствами, храните в доме только дозу на пару дней, а остальные передайте другу или родственнику, чтобы он выдавал их по мере необходимости. Хотя эти практические маневры могут показаться поверхностными (в конце концов, вы избавляетесь только от средств, а не от намерений), они значительно уменьшат шансы на то, что вы действительно убьете или покалечите себя. А ограничение доступа к оружию снижает вероятность его применения против себя или кого-то другого. Самоубийства с помощью огнестрельного оружия очень редки среди людей, которые не владеют им.