Психиатр, скорее всего, пересмотрит схему приема лекарств. Среди вариантов, которые он, вероятно, захочет обсудить с вами, — добавление антидепрессанта (или переход на другой препарат, если вы уже что-то принимаете), увеличение дозы стабилизатора настроения или антидепрессанта, добавление второго стабилизатора настроения (особенно лития, если вы его не принимаете). В крайних случаях врач может рекомендовать электросудорожную терапию. Если у вас ярко выраженные симптомы тревоги, ажитации или психоза, врач может назначить антипсихотик второго поколения или бензодиазепин (см. главу 6). Когда тревога или возбуждение купируются с помощью медикаментов, суицидальные мысли иногда ослабевают.
Старайтесь реалистично оценивать скорость действия препаратов. Неприятно проходить период проб и ошибок, подбирая лекарства и заменяя их другими, когда вы уже ощущаете безнадежность и пессимизм. На этом этапе может возникнуть желание сдаться, если первая же корректировка схемы лечения не принесет желаемого результата. Ваше состояние суицидального отчаяния почти наверняка улучшится при правильной корректировке медикаментов, но может пройти несколько недель, прежде чем исчезнут худшие симптомы. Тем не менее я поражаюсь тому, как сильно незначительная корректировка медикаментов может положительно повлиять даже на самого склонного к суициду человека. Клиент с биполярным (смешанным) расстройством, 48-летний Жерар, пытался задохнуться, запершись в гараже и заведя машину. После непродолжительной госпитализации врач добавил антидепрессант пароксетин («Паксил») к его схеме стабилизации настроения. Его суицидальные мысли и намерения быстро уменьшились, а депрессия прошла, хотя и менее быстро.
Как поступит ваш психотерапевт? Все зависит от его взглядов и от того, как долго он с вами работает. Большинство врачей постараются оказать вам эмоциональную поддержку и научат справляться с суицидальными импульсами (например, используя техники отвлечения внимания, релаксации или когнитивного реструктурирования), чтобы облегчить вашу боль. Психотерапевт и вы можете проанализировать предшественников, поведение и последствия ваших суицидальных мыслей и действий (возможно, используя разные термины). Многие терапевты, особенно те, кто придерживается КПТ (CBT), ДПТ, (DBT) или межличностной ориентации, рассматривают суицидальные мысли или действия как возникающие в контексте — как одну реакцию из возможных. Определенные события, ситуации, образы или воспоминания могут подтолкнуть вас к суицидальным мыслям или действиям. А те могут быть непреднамеренно поощрены другими людьми. У 39-летней Марии суицидальные мысли часто возникали в ответ на пищу. В депрессии она ела безостановочно и бесконтрольно, а затем смотрелась в зеркало, думая, что за этот вечер она растолстела и стала уродливой. Обычно именно тогда ей приходили в голову суицидальные мысли. Если рядом оказывался кто-то из знакомых, она искала у него утешения, но это мало помогало избавиться от суицидальных мыслей. Напротив, они усиливались, и Мария звонила всем подряд, чтобы услышать успокаивающие слова. Психотерапевт помог ей разорвать эту цепочку событий, вместе с ней работая над отказом от переедания как средства самолечения депрессии, развивая альтернативные модели мышления, когда она чувствовала себя непривлекательной, и ослабляя тягу к поиску комплиментов. По его мнению, заверения окружающих в ее привлекательности только стимулировали суицидальные мысли, а не облегчали страдания.
Психотерапевт также поможет выявить связь суицидальных мыслей с более широкими жизненными проблемами, например сожалениями о событиях в прошлом или чувством неуверенности в будущем.
Врач поможет понять ваши суицидальные побуждения с точки зрения их связи с цикличностью биполярного синдрома, а еще разработать «план безопасности», включающий звонок ему и/или обращение в больницу при возникновении следующего суицидального импульса. Возможно, врач предложит членам вашей семьи, супругу / партнеру или близкому другу прийти на сеанс вместе с вами, чтобы убедиться, что они в курсе ваших суицидальных мыслей и способны помочь с разработкой и реализацией плана предотвращения самоубийства (о нем мы поговорим далее в этой главе).
