Психиатр Хагоп Акискал из Калифорнийского университета в Сан-Диего рассматривает циклотимию как эмоциональную нестабильность, предрасполагающую к биполярному расстройству ([Akiskal et al., 2006]; см. также главу 4). На самом деле она имеет много общего с биполярными расстройствами I и II типов с точки зрения характера наследования и предполагаемой биологии. Циклотимия включена в DSM-5 как легкая форма биполярного расстройства. Примерно каждый четвертый ребенок и взрослый с циклотимией прогрессирует до биполярного расстройства I или II типа (у них развиваются полноценные маниакальные эпизоды, более длительные гипомании или тяжелые депрессивные эпизоды) в течение 2–4 лет [Kochman et al., 2005; Axelson et al., 2011].
Зачем психиатры проводят различия между легкими и умеренными формами биполярного расстройства? Мы возвращаемся к идее о том, что биполярное расстройство существует в виде континуума [Phelps, 2012]. Циклотимическое и неуточненное биполярное расстройство — факторы, предрасполагающие к более тяжелым формам биполярного расстройства I или II типа [Van Meter, Youngstrom, 2012]. Наличие циклотимического расстройства, особенно если у человека в семейном анамнезе есть биполярное расстройство, может свидетельствовать о необходимости раннего вмешательства (например, приема низкой дозы препаратов, стабилизирующих настроение, или обучения стратегиям преодоления стресса) для снижения вероятности мании.
Существует очень мало исследований, посвященных методам лечения циклотимии. В результате психиатры склонны лечить людей с этим расстройством так же, как и людей с биполярным расстройством I или II типа, с помощью таких стабилизаторов настроения, как литий, ламотриджин или вальпроат. Однако люди с циклотимией часто обходятся без лекарств, поскольку их расстройство, как правило, менее тяжелое и не так сильно влияет на психику. Некоторым название циклотимия кажется менее пугающим, чем биполярное расстройство II типа, хотя они имеют много схожих черт.
Шизофрения
Если вы больны шизофренией, у вас наблюдаются некоторые из следующих симптомов:
• бредовые идеи — например, вы считаете, что за вами следят, ваши мысли контролируются посторонними силами, они украдены или изменены каким-то образом или кто-то (либо какая-то организация) хочет причинить вам вред;
• галлюцинации, при которых вы слышите голос или видите что-то несуществующее (реже ощущаете вкус или запах, которых не чувствуют другие);
• отсутствие мотивации, апатия и нежелание видеть кого-либо;
• исчезновение или «притупление» эмоций;
• непонятное или запутанное общение и мышление.
Отличить биполярное расстройство от шизофрении порой довольно сложно, особенно когда человек впервые обращается за помощью или попадает в больницу. У людей с шизофренией не бывает множественных личностей, как принято считать. Они страдают
Согласно критериям DSM-5, у вас не шизофрения, а биполярное расстройство, если во время приступов вы испытываете сильные колебания эмоций, энергии или уровня активности, а бред или галлюцинации (если они возникают) появляются только после начала перепадов настроения. Если бред и галлюцинации обнаруживаются до перепадов настроения и/или сохраняются после того, как депрессивные или маниакальные симптомы проходят, вам, скорее всего, поставят диагноз «шизофрения» или «шизоаффективное расстройство», сочетающее в себе шизофрению и аффективное расстройство. Эти различия важны для прогноза. Долгосрочный исход шизофрении — с точки зрения тяжести симптомов, количества госпитализаций, трудоспособности и других показателей качества жизни — хуже, чем при шизоаффективном или биполярном расстройстве [Goghari, Harrow, 2016; Harrow, Grossman, Herbener, Davies, 2000]. Это также важно для лечения. Если ваш диагноз — шизофрения или шизоаффективное расстройство, врач, скорее всего, начнет давать вам такие препараты, как зипрасидон («Геодон») или рисперидон (Risperdal), прежде чем вводить литий или другие стабилизаторы настроения (см. также главу 6). Это препараты SGA, обладающие стабилизирующими настроение свойствами. Если врач считает, что у вас биполярное расстройство, но присутствуют психотические симптомы или сильное возбуждение, он может порекомендовать один из этих препаратов вместе со стабилизатором настроения. Рассмотрим опыт 19-летнего Курта:
