Спасительное равновесие полностью

В случае с Еленой сложный диагноз «биполярное расстройство с СДВГ» побудил ее врача рекомендовать протокол лечения, включающий стабилизатор настроения и декстроамфетамин («Аддерол», «Аддералл», Adderall) — препарат, улучшающий внимание и концентрацию. Во врезке ниже перечислены расстройства, которые часто коморбидны с биполярным или их смешивают с ним при диагностике. СДВГ, пограничное расстройство личности, тревожные расстройства и циклотимическое расстройство могут сопутствовать биполярному. Остальные диагнозы требуют, чтобы врач выбрал между ними и биполярным расстройством.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Испытываете ли вы постоянные трудности с…

• Вниманием к деталям?

• Небрежными ошибками в работе или другой деятельности?

• Способностью слушать других?

• Организованностью?

• Отвлекаемостью?

• Забывчивостью?

СДВГ — расстройство, обычно возникающее в детстве и характеризующееся трудностями с выполнением заданий. Ребенок, страдающий СДВГ с гиперактивностью или импульсивностью, будет ерзать, сбивчиво отвечать на вопросы, постоянно вскакивать с места и слишком много говорить. Обратите внимание, как похожи эти симптомы на манию! Отличить детское биполярное расстройство от СДВГ или взрослое от продолжения этого синдрома, впервые диагностированного в детстве, порой крайне сложно. При этом возможно наличие и того и другого. По данным исследований, показатели коморбидного СДВГ составляют от 9,5 до 48% у взрослых людей с биполярным расстройством — широкий диапазон, который свидетельствует о том, что географическое положение, методы оценки и различия в выборках исследования (например, включены ли пациенты различных групп по уровню дохода), вероятно, важны [Harmanci, Zam, Etikan, 2016; Kessler et al., 2006].

Даже у взрослых важно отличать биполярное расстройство от СДВГ, поскольку при лечении СДВГ используются стимуляторы. Их обычно назначают людям с биполярным расстройством только в сочетании с препаратами, стабилизирующими настроение, в том числе литием или вальпроатом. Сейчас ведутся споры о том, могут ли стимуляторы вызывать манию у людей, подверженных биполярному расстройству. Подробнее об этих препаратах мы поговорим в главе 6.

По оценкам педиатров, до 90% детей и 30% подростков с биполярным расстройством также страдают СДВГ, хотя не все согласны с этими цифрами [Pavuluri, Birmaher, Naylor, 2005]. У специалистов по психическому здоровью есть привычка ко-диагностировать биполярное расстройство и СДВГ. Особенно характерно это для детей, хотя для обоснования каждого из расстройств можно использовать одни и те же симптомы. К сожалению, это приводит к неточностям. Можно страдать и биполярным расстройством, и СДВГ, причем такие случаи встречаются достаточно часто; но есть и способы отличить их друг от друга. Во-первых, когнитивные проблемы, связанные с СДВГ, не сильно меняются от дня к дню или от недели к неделе, если только человек не принимает психостимулирующие препараты. Люди с СДВГ имеют устойчивые проблемы с вниманием, отвлекаемостью и организованностью, независимо от настроения. В отличие от них, люди с биполярным расстройством становятся импульсивными и испытывают проблемы с вниманием, но в основном в разгаре маниакального, смешанного или депрессивного эпизода. Например, 37-летняя Тери страдала биполярным расстройством II типа и успешно работала художником-графиком в периоды стабильного настроения. Только в депрессии она не могла сосредоточиться на макетах. Ник, 52 года, с биполярным расстройством I типа, был успешным программистом, известным среди коллег своей способностью вникать в сложные проблемы и решать их. Но когда у него случались смешанные приступы, он терял фокус и отвлекался, перескакивая с одной задачи на другую и не завершая ни одну из них.