Спасительное равновесие полностью

Люди с пограничным расстройством личности впадают в депрессию и в какие-то моменты соответствуют критериям тяжелого депрессивного эпизода. Это одна из причин, по которой так сложно отличить его от биполярного расстройства II типа, — человек может испытывать периоды чрезмерного гнева, беспокойства, тревоги и депрессии, что выглядит как смешанный эпизод. Но люди с истинным пограничным расстройством личности не становятся маниакальными и очень редко бывают гипоманиакальными, при этом период активации длится четыре дня или больше. Если вы считаете, что некоторые из перечисленных выше признаков вам подходят, возможно, у вас биполярное расстройство, коморбидное с пограничным расстройством личности.

Почему важно знать, есть ли у вас пограничное расстройство наряду с биполярным (а также вместо него)? Пока не существует согласованных рекомендаций по медикаментозному лечению людей с пограничным расстройством. Людям с обоими расстройствами обычно сложнее подобрать правильную комбинацию лекарств, чем людям только с биполярным расстройством. Отчасти это объясняется тем, что их врачи могли не провести тщательную диагностику. Но если вам ошибочно поставили диагноз «пограничное расстройство личности», а на самом деле у вас биполярное расстройство II типа, вам больше подойдут такие препараты, как ламотриджин («Ламиктал») или кветиапин («Сероквель»), чем те, которые вам назначили, — как правило, антидепрессанты, например флуоксетин («Прозак») [John, Sharma, 2009].

Если вы считаете, что у вас пограничное расстройство личности, особенно важно рассмотреть структурированные формы психотерапии в дополнение к лекарствам. Различные методы лечения этого заболевания получили научную поддержку, в частности диалектическая поведенческая терапия (ДПТ; dialectical behavior therapy, DBT), сочетающая когнитивные и поведенческие стратегии с дзен-буддистскими практиками осознанности [Linehan, Wilks, 2015], и терапия, основанная на ментализации, которая исследует нашу склонность неправильно понимать свои или чужие эмоции [Bateman, Fonagy, 2010].

Циклотимическое расстройство

Есть ли у вас…

• Короткие периоды активности, раздражительности и возбуждения?

• Короткие периоды легкой депрессии?

• Склонность к чередованию этих двух состояний?

В еще более сложном случае вы имеете неустойчивую форму расстройства настроения, характеризующуюся короткими периодами гипомании, которые чередуются с короткими, легкими или умеренными периодами депрессии. Диагноз «циклотимическое расстройство» ставится в случае, если периоды повышенного и пониженного настроения чередуются не менее двух лет подряд и при этом каждый из них длится не более двух месяцев подряд [American Psychiatric Association, 2013]. Чем это отличается от биполярного расстройства II типа или неуточненного? Рассмотрим следующий пример:

Кэтрин поставили диагноз «циклотимическое расстройство», а не «биполярное расстройство». Если бы ее депрессии были сильнее и/или требовали госпитализации, ее диагноз мог бы быть изменен на «биполярное расстройство II типа с циклотимическим расстройством». У человека может быть диагностировано и то и другое!