Программы восстановительного лечения при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани
Физическая реабилитация. При невысокой активности патологического процесса в комплексную терапию могут быть включены электрофорез лекарственных средств (например, при артериальной гипертензии – электофорез магния сульфата по воротниковой методике), а также электросон, электроанальгезия.
Особенности применения лекарственного электрофореза:
1) введение лекарств возможно в любую область без нарушения целостности тканей;
2) создание депо с медленной резорбцией лекарства;
3) обычно отсутствие побочного действия;
4) лекарство оказывает влияние в условиях измененного под воздействием электрического тока состояния тканей.
В основе таких методов, как электросон и короткоимпульсная электроанальгезия, лежит слабое ритмическое монотонное воздействие на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также воздействие очень слабых токов, проникающих в подкорково-стволовые отделы мозга. В результате этих воздействий нормализуется нарушенное функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна и электроанальгезии. Кроме того, этим методам присуща ритмическая импульсация – ритмическое раздражение нервных рецепторов, которая, согласно учению Н. Е. Введенского и А. А. Ухтомского, путем усвоения ритма частот как доминанта подавляет болевую доминанту. Поэтому электросон и электроанальгезию можно рассматривать как средства симптоматического болеутоления.
При наличии контрактур суставов назначаются ультразвук и фонофорез 1 %-ного гидрокортизона на область суставов, парафино-озокеритовые аппликации. В механизме действия ультразвука важно механическое влияние на клеточные образования с повышением проницаемости их мембран, усилением дисперсности белков, диффузии, окислительно-восстановительных процессов, активированием функции соединительной ткани. Проявляется болеутоляющее, противовоспалительное, рассасывающее действие.
Лечебная физкультура проводится по программе при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Трудотерапия. Упражнения для кистей – разминания теплого парафина (при отсутствии капиллярита). При наличии капиллярита – разминания пластилина.
Курортное лечение. Климатические курорты средней полосы России, Подмосковья и др.
Как указывалось выше, немедикаментозное курортное лечение используется при хроническом течении системной склеродермии, лимитированной и ювенильной системной склеродермии, снижении активности патологического процесса (не выше I степени); сочетается с поддерживающей медикаментозной терапией.
1. Физические методы реабилитации. С целью воздействия на кожно-суставные проявления рекомендуется электрофорез лидазы или гиалуронидазы, а также химотрипсина (10–15 процедур на курс; интервалы между курсами – 2–3 месяца).
При резко повышенной сосудистой проницаемости применение указанных препаратов противопоказано.
2. Для улучшения периферического кровообращения целесообразны: баротерапия, димексид + но-шпа – электрофорез; димексид + никотиновая кислота – электрофорез; различные водные процедуры, включая подводный душ-массаж.
3. Бальнеотерапия. Сероводородные ванны (особенно при наличии синдрома Рейно), радоновые, углекислые ванны (улучшение центральной гемодинамики и метаболизма миокарда), скипидарные ванны (Сочи, Пятигорск) – весной, ранней осенью (нежелательно зимой, летом), грязевые аппликации на конечности по щадящей методике. Бальнеопроцедуры хорошо сочетаются с индуктотермией на область надпочечников.
4. Лечебная физкультура + механотерапия.
5. Массаж лица и конечностей.
Повторные курсы санаторно-курортного лечения системной склеродермии на фоне медикаментозной терапии рассматриваются в качестве метода профилактики рецидивов системной склеродермии.
1) электролечение на верхний пояс, УВЧ, СВЧ-терапия;
2) массаж воротниковой зоны (увеличивает сухость, вызывает набухание желез, что при отсутствии оттока может способствовать нагноению);
3) масляные ингаляции (из-за возможности развития пневмоний, поскольку даже самая мельчайшая капля масла может обтурировать ацинус).
Рекомендованы аппликации димексида (30 %-ный – 95,0) и аскорбиновой кислоты (5 %-ная – 5,0) на область слюнной железы с укутыванием на всю ночь. При лейкоцитозе выше 5 Г/л можно использовать аппликации анальгина 50 %-ного – 10.0 + димексида – 90,0; салицилата натрия 10 %-ного – 10.0 + димексида 50 %-ного – 100,0.
Применение физических и курортных факторов показано при хроническом либо подостром течении заболевания в период ремиссии. При мышечных контрактурах рекомендуются электрофорез гиалуронидазы, аппликации парафина на конечности.
