Показаны хвойные, соляные, рапные, биофитовые ванны, морские купания со слабой Холодовой нагрузкой, местные грязевые аппликации по щадящей методике, лечебная физкультура (индивидуальная лечебная гимнастика), массаж. Массаж ручной и аппаратный (вибраторы) улучшает процессы лимфо-и кровообращения, микроциркуляции, метаболизма, обусловливает рассасывание тканевых инфильтратов, активирует функции мышц, оказывает обезболивающее действие.
В последнее время в комплексных программах реабилитации при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани используют лазеро– и магнитолазерную терапию. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное и сосудорасширяющее действие, влияние на метаболические, иммунологические процессы, анальгезирующее действие, обеспечивает повышение энергетического потенциала тканей, что отражается на тонусе сосудов, проницаемости, дифференциации клеток.
Беременность и системные заболевания соединительной ткани
По данным М. М. Шехтмана (1987, 1998 гг.), частота сочетания беременности и системной красной волчанки составляет примерно один случай на 1500 беременных. Больные системной красной волчанкой стали пациентами родовспомогательных учреждений только в последние годы. Раньше это заболевание встречалось редко и обычно заканчивалось летально. В настоящее время системная красная волчанка встречается чаще и имеет лучший прогноз.
Хотя данные о влиянии системной красной волчанки на беременность разноречивы. По обобщенным данным, нормальные роды наблюдались в 64 % случаев. Имеются сведения о более высокой частоте осложнений (38–45 %): прерывание беременности, развитие позднего токсикоза, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Высока при системной красной волчанке и перинатальная смертность, связанная с тем, что происходят изменения соединительной ткани в плаценте с последующим воспалением сосудов хориона и некрозом материнской части плаценты. Роды у больных системной красной волчанкой часто осложняются аномалиями родовой деятельности, кровотечениями в послеродовом периоде.
Дети, родившиеся у матерей, больных системной красной волчанкой, обычно этим заболеванием не страдают и развиваются нормально, несмотря на то, что в крови у них продолжает обнаруживаться в первые 3 месяца трансплацентарно переданный волчаночный фактор. Однако у таких детей выше частота обнаружения врожденной полной атриовентрикулярной блокады за счет трансплацентарного поражения антинуклеарными антителами проводящей системы сердца.
Влияние беременности на течение системной красной волчанки неблагоприятное. Как уже указывалось, беременность, роды, аборт могут выявить или спровоцировать начало заболевания. Обычно проявление заболевания или его обострение происходит в первой половине беременности или в течение 8 недель после родов или аборта. Возникновение во время беременности или в послеродовом периоде лихорадки, сочетающейся с протеинурией, артралгиями, сыпью на коже, должно заставить подумать о системной красной волчанке. Аборты, произведенные в первые 12 недель беременности, обычно не вызывают обострения системной красной волчанки. Наиболее частой причиной смерти больных системной красной волчанкой после родов является поражение почек с прогрессирующей почечной недостаточностью.
Во II–III триместрах беременности более характерна ремиссия заболевания, что обусловлено началом функционирования надпочечников плода и увеличением количества кортикостероидов в материнском организме.
Таким образом, женщины, страдающие системной красной волчанкой, должны избегать наступления беременности, используя различные виды контрацепции (желательно внутриматочных средств, так как оральные гормональные контрацептивы могут привести к волчаночноподобному синдрому).
Беременность противопоказана при остром течении системной красной волчанки, выраженном волчаночном гломерулонефрите с артериальной гипертензией. У больных с хроническим течением системной красной волчанки, незначительными признаками поражения почек и нестойкой артериальной гипертензией вопрос о возможности беременности и родов решается индивидуально.
Тактика ведения больных системной красной волчанкой, которым разрешена беременность:
1) эти женщины должны находиться под диспансерным наблюдением семейного врача и ревматолога;
2) в период, непосредственно предшествующий беременности, проводится профилактический курс лечения;
3) на протяжении всей беременности и в периоде лактации назначаются кортикостероиды: преднизолон в дозе 5—10–15 мг в сутки. Такие дозы преднизолона с первых недель беременности не влияют на продолжительность беременности и вынашивание плода, не приводят к появлению уродств у ребенка или к надпочечниковой недостаточности у новорожденных;
4) в родах и в течение нескольких дней после них доза кортикостероида должна быть удвоена. Преднизолону отдается предпочтение по сравнению с другими глюкокортикостероидами (триамцинолоном, дексаметазоном) из-за их способности вызывать миопатию, быстро развивающийся синдром Иценко – Кушинга.
