В основе аллергического воспаления кожи лежит взаимодействие специфических экзематозному антигену аутореактивных цитотоксических Т-лимфоцитов с гаптен-протеиновыми конъюгатами, ассоциированными с клетками кожи.
В патогенезе заболевания существенное значение имеют изменения регулирующей роли нервной системы, ее трофической функции. Высказывается предположение, что в результате нарушения иннервации кожи происходят сдвиги в белковом обмене, после чего ткани становятся аутоантигенами. Существуют убедительные данные и об участии в развитии дерматоза эндокринных желез, особенно системы «гипофиз – надпочечники».
Для истинной экземы характерно острое начало. Субъективно беспокоит сильный зуд. Очаги поражения не имеют четких очертаний, симметричные. Типичен эволюционный полиморфизм сыпных элементов (узелки, везикулы), проявляющийся на фоне эритемы и отека кожи. При нарастании воспаления возникают мокнущие микроэрозии («серозные колодцы»), образующиеся после вскрытия покрышки полостного элемента. По мере разрешения клинических признаков болезни серозное отделяемое ссыхается в желтоватые корки. Процесс заканчивается их отторжением, шелушением и восстановлением рогового слоя.
Если заболевание продолжается более 3 месяцев, очаг поражения уплотняется, инфильтрируется, а рисунок кожи становится более отчетливым. При хроническом течении процесса на первый план начинают выступать нарушения трофического обеспечения тканей (в клинической картине доминируют в этот период сухость кожи, гиперкератотические наслоения, трещины и явления атрофии). Излюбленная локализация – конечности и лицо.
Гистологически выявляется спонгиоз. Клинические варианты экземы: истинная, профессиональная, себорейная, дисгидротическая, роговая, дистрофические, микробная, микотическая, детская.
Особое место среди аллергодерматозов занимает эндогенная экзема (атопический нейродермит, атопический дерматит). Начинаясь в грудном возрасте в виде экссудативного диатеза, затем принимает характер детской экземы, а с 5—7-летнего возраста – диффузного нейродермита. В основе заболевания лежит так называемая Е-атопия с повышением активности базофилов, функциональные нарушения нейрогуморальной регуляции и недостаточность иммунной системы.
Устраняется действие раздражителя – аллергена, вызвавшего заболевание. Придается важное значение санации очагов фокальной инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, кариеса зубов и др.), тщательному обследованию больного на наличие глистной инвазии и возможной сопутствующей патологии внутренних органов (гастрита, дуоденита, колита и др.).
Назначаются гипосенсибилизирующие препараты: парентерально или внутрь – препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат), раствор гипосульфита натрия внутривенно или внутрь, внутримышечно – пирабутол
В комплексной терапии экземы показаны иммунокорректоры (левамизол, тактивин, диуцифон, тималин, тимоген) и препараты, нормализующие нарушения транскапиллярного обмена (внутрь теоникол по 150–300 мг или пармидин по 0,25 г 2–3 раза в сутки).
При повышенном тонусе симпатической нервной системы подкожно вводят пирроксан
У больных с преобладанием тонуса парасимпатической системы – адреналин
Важное значение имеет лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, коррекция дисбактериоза. В острый период заболевания при мокнутии очагов поражения кожи назначают водные примочки с добавлением аминокапроновой кислоты (5 %-ной), борной кислоты (2 %-ной), танина, интала, резорцина (1 %-ного), нитрата серебра (0,25 %-ного), этакридина лактата (1/1000). Противовоспалительное действие воды повышается после ее омагничивания. Используют 60 %-ный раствор димексида, аэрозоль «Полькортолон».
Физиотерапия: индуктотерапия на область надпочечников, использование миллиметровых волн и излучения лазера.
Если мокнутия нет, но явления острого воспаления (отек, эритема) достаточно выражены, предпочтительнее применение мазей со стероидными гормонами: гидрокортизоновой (1 %-ной), преднизолоновой (0,5 %-ной) фторакорта, флюцинара. Более эффективно их введение путем фонофореза. Из болтушек более эффективны масляные и водноспиртовые.
При микробной экземе показаны стероидные мази с дезинфицирующими и противомикробными средствами (лодинден С, дермозол он, оксикорт, геоксизон).
