2) сифонная клизма, при положительном эффекте можно вывести газы и содержимое кишечника, скопившиеся выше места препятствия, в ряде случаев можно ликвидировать заворот сигмы, устранить инвагинацию.
Указанные мероприятия при отсутствии эффекта можно продолжать не более 2 ч, так как неустраненное препятствие приведет к прогрессированию местных изменений и усугублению нарушений гемостаза. Основным методом устранения механической непроходимости является хирургический.
Операция является экстренной, однако ее выполнению должна предшествовать полноценная предоперационная подготовка, направленная на ликвидацию водно-электролитных нарушений.
Операция выполняется под наркозом. После выполнения лапаротомии выясняют уровень и характер препятствия, степень выраженности местных нарушений, жизнеспособность кишечника. Применяют следующие варианты пособий:
1) рассечение рубцовых тяжей;
2) резекцию кишки при опухолевом поражении или ее нежизнеспособности в случае странгуляционной непроходимости;
3) разворот заворота или узла при странгуляции;
4) энтеротомию при инородных телах в кишке;
5) дезинвагинацию;
6) колостомию или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельных злокачественных опухолях;
7) обходные анастомозы между кишечными петлями. Производят введение 0,25 %-ного раствора новокаина (100—
150 мл) в корень брыжейки тонкого кишечника; раздутые петли кишечника интубируют надъеюнальным зондом в целях их декомпрессии. При наличии перитонита показано дренирование брюшной полости.
В послеоперационном периоде продолжается борьба с патофизиологическими нарушениями, для чего проводится инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Хорошим эффектом обладает перидуральный блок, гиперборическая оксигенотерапия.
Прогноз зависит от сроков выполнения операции, причины непроходимости, выраженности местных изменений, возраста больных, сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет ранняя обращаемость и госпитализация.
Болезнь Гиршпрунга
Является одной из форм острой толстокишечной непроходимости у новорожденных.
Отсутствие самостоятельного стула отмечают с периода новорожденное™. Вначале опорожнения кишечника достигают простой очистительной клизмой, затем приходится прибегать к сифонным клизмам.
Запор постоянно прогрессирует, особенно после прикорма. Консервативные меры не всегда достигают эффекта. Каловые массы становятся плотными и скапливаются в виде каловых камней. Последние приводят к обтурации просвета кишки и непроходимости.
Хроническая задержка кала и газов вызывает расширение сигмы, других отделов, приводит к увеличению в размерах живота, истончению брюшной стенки; контурируются раздутые петли кишечника, видна перистальтика.
Пальпаторно на месте выбухания определяется плотная или тестоватая «опухоль». У многих детей отмечают гипотрофию, анемию, деформацию груди.
При длительной задержке стула появляется рвота, которая возникает вследствие интоксикации или острой кишечной непроходимости. Рвоте иногда сопутствуют боли в животе.
Болезнь Гиршпрунга окончательно диагностируют с помощью рентгеноконтрастных методов обследования путем введения контрастного вещества с клизмой.
Достоверным признаком болезни является наличие суженной зоны в дистальном отделе толстой кишки с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение.
Лечение – оперативное вмешательство. Однако оптимальный срок выполнения радикальной операции не установлен.
Оптимальным считается годовалый возраст для выполнения операции.
При склонности к стойкой компенсации радикальное вмешательство может быть отложено у ребенка до 3—5-летнего возраста. Вместе с тем откладывание операции на поздний срок приводит к тяжелым изменениям в организме: дисбактериозу кишечника, нарушениям белкового и электролитного обмена.
К настоящему времени детские хирурги пользуются операциями Свенсона, Дюамеля, Соаве.
Долихосигма
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки. Диапазон выявления долихосигмы очень широк – от 8 до 83 %.
С одной стороны, удлинение сигмовидной кишки имеется у совершенно здоровых детей, что дает основание считать его вариантом нормы, а с другой – долихосигма часто сопровождается хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе, что наталкивает на мысль об аномалии развития.
Боли в животе, связанные со стазом кишечного содержимого, метеоризмом, а также перегибом избыточных петель, частично их заворотом, наличием спаек. Боли локализуются слева.
Хронический запор, обусловленный нарушением моторики сигмовидной кишки у детей первого года жизни.
Три клинические стадии болезни:
1) компенсированная стадия. Боли в животе носят приступообразный характер в нижних отделах и слева. Рвота и вздутие живота. При пальпации живот безболезненный;
