Выделяют тонкокишечную, подвздошно-ободочную, слепо-ободочную и толстокишечную инвагинацию. Наиболее часто встречается слепо-ободочная (45–60 %).
Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются схваткообразные боли (появляются в момент возникновения перистальтической волны).
Резкое шокоподобное начало болевого синдрома характерно для странгуляционной непроходимости и, напротив, медленное, постепенное развитие – для обтурации кишечника.
Рвота. Вначале она носит рефлекторный характер, но по мере развития непроходимости становится следствием переполнения проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта.
В этот период рвотные массы приобретают характер кишечного содержимого («каловая рвота»). Задержка стула и газов, усиленная перистальтика.
Указанные симптомы наблюдаются при всех видах механической кишечной непроходимости, но степень их выраженности бывает различной и зависит от вида, характера и уровня непроходимости, а также от сроков, прошедших от начала заболевания.
Развитие высокой тонкокишечной непроходимости на ранних этапах сопровождается бурной функциональной реакцией. Возникает мучительная обильная рвота, не приносящая облегчения, постепенное увеличение объема рвотных масс. В них отмечается примесь желчи, содержимого проксимальных отделов кишки, много слизи.
Далее рвотные массы приобретают застойный характер. Наблюдается усиление перистальтики.
При высокой непроходимости появляются признаки гипо-гидратации: заостряются черты лица, снижается тургор кожи, возникают сухость слизистой оболочки, жажда.
При низкой тонкокишечной непроходимости на первый план выступает болевой синдром, характер и интенсивность его зависят от формы непроходимости (странгуляция, инвагинация). Рвота носит рефлекторный характер, бывает однократной. Ведущую роль приобретает прогрессирующий эндотоксикоз.
Общее состояние при непроходимости кишечника тяжелое. Поведение беспокойное. Выраженная тахикардия, гипотония.
Наблюдается вздутие живота, асимметрия его. Симметричное вздутие может говорить о динамической природе непроходимости или о перитоните. В ряде случаев может прослеживаться видимая на глаз перистальтика кишечника.
При сотрясении брюшной стенки, создаваемом резким точкообразным давлением на нее пальцев, в переполненной жидкостью и газом кишечной петле определяется шум плеска (симптом Склярова).
При перкуссии над растянутыми петлями определяется тимпанит, в отдельных частях живота – скопление жидкости.
При пальпации брюшная стенка не напряжена, наибольшая болезненность отмечается в месте расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции. Может определяться фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки (симптом Валя).
Перистальтика в первые часы заболевания усилена, может быть слышна на расстоянии. При аускультации можно определить урчание, бульканье, симптом падающей капли. По мере прогрессирования процесса перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»).
При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (положительный симптом Обуховской больницы).
Частым симптомом инвагинации являются кровянистые выделения из прямой кишки.
В некоторых случаях отмечено западение правой подвздошной области (симптом Данса).
Но наиболее важным признаком служит прощупываемое в брюшной полости опухолевидное образование плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью, округлой или продолговатой формы, умеренно болезненное, слегка подвижное.
Важным признаком инвагината является спастическое сокращение его во время пальпации, усиление боли в результате перистальтики, расправление инвагинации в некоторых случаях.
1. Обзорная рентгенография (-скопия) органов грудной клетки и брюшной полости, во время которой можно определить высоту стояния диафрагмы, ее подвижность, наличие горизонтальных уровней жидкости, так называемый симптом «чаш Клойбера».
2. Рентгеноконтрастное исследование с барием: пассаж бария по кишечнику, а при подозрении на опухоль толстой кишки – ирригоскопия.
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Определение объема циркулирующей плазмы.
3. Определение азота мочевины.
4. Креатинина.
5. Сахара крови.
6. Билирубина.
7. Определение общего белка.
8. Щелочной фосфатазы.
9. Определение кислотно-основного состояния крови (КОС).
10. Определение водно-электролитного состава (Na, К, CL, Сайт. д.).
Лечение при механической кишечной непроходимости зависит от ее вида. При отдельных видах низкой обтурационной непроходимости на ранней стадии можно использовать консервативное лечение:
1) постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого через желудочный зонд, что способствует моторной функции желудка и кишечника;
