ПАЦИЕНТ: Да. Но еще время от времени меня захлестывает энергия, словно я в эйфории. Когда я чувствую, что вот-вот решу какую-то проблему.
ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вы гордитесь своей добросовестностью и компетентностью, но эти же качества провоцируют стресс?
ПАЦИЕНТ: Ну, я и так посвящаю работе восемь-девять часов каждый день, но иногда возникают какие-то срочные задачи, так что я могу задерживаться даже дольше. Расслабиться на выходных тоже толком не получается, я как будто все время работаю.
ТЕРАПЕВТ: То есть за такую добросовестность приходится платить? Интересно, а в прошлом вы тоже погружались в деятельность до такой степени, что ваша же продуктивность заставляла вас испытывать перенапряжение?
ПАЦИЕНТ: Да, то же самое было в институте. У меня была пониженная обучае мость, все давалось сложно, так что приходилось постоянно трудиться, просто чтобы получать хорошие оценки.
ТЕРАПЕВТ: А как это влияло на вашу личную жизнь?
ПАЦИЕНТ: Ну, о предыдущей девушке я уже рассказывал. Мы встречались четыре года, я постоянно жаловался на работу, коллег, все время говорил о чем-то плохом и не мог по-настоящему расслабиться.
ТЕРАПЕВТ: Получается, эта проблема для вас не нова. Давайте разберемся, что вы обо всем этом обычно думаете. Пожалуйста, закончите следующие предложения: «Я беспокоюсь из-за работы, потому что думаю…»
ПАЦИЕНТ: …что не справлюсь и наделаю ошибок.
ТЕРАПЕВТ: «Коллеги раздражают меня, потому что…»
ПАЦИЕНТ: …тратят время впустую. А я ненавижу, когда нет результатов.
ТЕРАПЕВТ: Таким образом, у вас есть устойчивые убеждения, связанные с личной эффективностью, продуктивностью и ответственностью на работе. И они сформировались уже давно. А расскажите, какие у вас были отношения с родителями?
ПАЦИЕНТ: Они постоянно спорили и кричали. И я никогда не умел общаться с людьми. У меня даже не было своей личности, внутреннего стержня. Поэтому я подумал, что мне будет легче работать с программным обеспечением и решать проблемы такого рода.
ТЕРАПЕВТ: В высказываниях о том, что у вас нет стержня и поэтому вы так сосредоточены на продуктивности и компетентности в работе с программным обеспечением и при выполнении других профессиональных обязанностей, я вижу негативные убеждения о себе. Получается, «Если я справлюсь с этими задачами, я буду достаточно хорошим».
ПАЦИЕНТ: Да, пожалуй, вы правы. Но я в последнее время выгорел. И если бы не «Аддералл», я бы уже давно вышел из строя.
ТЕРАПЕВТ: Итак, вот что мы выяснили. На протяжении жизни вы руководствуетесь негативными убеждениями о себе: «У меня нет личности, внутреннего стержня» и «Я все время должен делать что-то полезное». И о других: «Они тратят время зря и проявляют безответственность».
Домашнее задание
Пациенту нужно найти повторяющиеся сценарии: трудности, возникающие в отношениях, работе, учебе, повседневной деятельности. Какие события раньше вызывали тревогу, депрессию, гнев? А сейчас? Видны ли общие схемы? Какие мысли о себе и других появлялись у него в этих ситуациях? Как он справлялся с подобными проблемами? Применял ли неконструктивные копинг-стратегии, например избегание или сверхкомпенсацию? Для выявления подобных уязвимостей в самых разных сферах пациенты могут воспользоваться формой 10.1 (они могут обнаружить, что им сложно справляться, например, с проблемами на работе, с друзьями, семьей, здоровьем, деньгами или учебой). Им нужно будет сформулировать, какие ситуации провоцировали возникновение этих трудностей, какие в результате появлялись мысли и чувства, какие поведенческие стратегии (адаптивные и дезадаптивные) они использовали. См. пример на рис. 10.1.
Рис. 10.1. Поиск проблемных паттернов
Возможные трудности
Некоторым пациентам кажется, что анализ возникавших в прошлом трудностей только доказывает наличие у них негативных черт личности: «Видите, какой я по жизни неудачник? Снова и снова делаю все не так». На это необходимо ответить, что изучение прошлого опыта требуется для достижения целого ряда целей:
1) увидеть, какие решения пациента в итоге приводили к другим проблемам;
2) разобраться, как на произошедшее влияло его некорректное или предвзятое отношение к себе;
3) определить используемые им копинг-стратегии (например, сверхкомпенсацию, руминации или атакующее поведение);
4) подумать, как изменение убеждений о себе могло бы повлиять на эти поведенческие паттерны.
Связь с другими техниками
В данном случае дополнительно можно использовать следующие техники: вертикальный спуск; выявление автоматических мыслей; выявление и коррекцию допущений; предвзятость подтверждения.
Формы
Форма 10.1. Поиск проблемных паттернов.
Описание
