Техники когнитивной психотерапии полностью

ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вам кажется, что вы действительно не заслуживаете любви. Возможно, именно поэтому вы находите себя в отношениях с мужчинами, которые не собираются делать то, что вам нужно?

ПАЦИЕНТКА: Да, получается замкнутый круг.

ТЕРАПЕВТ: Судя по всему, корни сложившейся ситуации уходят в ваше негативное убеждение о себе: «Я полная, уродливая, я недостойна любви, мои потребности не имеют значения. И если мужчины не учитывают мои нужды, значит, это убеждение верно». Не похоже ли это на самоисполняющееся пророчество?

ПАЦИЕНТКА: Да, и каждый раз одно и то же.

ТЕРАПЕВТ: Вы считаете себя полной, уродливой, неполноценной, недостойной любви. Можно назвать это убеждение вашей схемой или я-концепцией. Она влияет на то, каких мужчин вы выбираете, – и отношение этих мужчин к вам ее как бы подтверждает. Так схема сама себя подкрепляет.

ПАЦИЕНТКА: И правда – замкнутый круг.

Домашнее задание

Чтобы помочь пациентам увидеть свойственные им схемы, предложите им в течение недели записывать автоматические мысли, а затем выполнять технику вертикального спуска для каждой из них. Глубинные убеждения, которые будут обнаружены в процессе, укажут на наиболее активные схемы человека. Кроме того, пациент может использовать краткую форму «Опросника личных убеждений» (Butler, Beck, & Cohen, 2007; форма 10.2). Полезным может оказаться и анализ выполненных ранее домашних заданий на предмет проявления в них схем о себе и других.

Возможные трудности

Некоторые терапевты не доходят до проведения вертикального спуска, оставаясь на уровне автоматических мыслей: «Итак, вам кажется, что люди считают вас скучным. Какие у вас есть тому доказательства?» Иногда этого бывает достаточно, однако при работе с пациентами, которых беспокоят долгосрочные проблемы, необходимо погружаться глубже. Ведь мы действительно можем показаться кому-то скучными. И даже переход на уровень условных убеждений («Если я кому-то не нравлюсь, то я сам в этом виноват») не всегда позволяет найти корень проблемы: во многих случаях она на самом деле заключается в нас. Например, пациенты с социальной тревожностью молчаливы и неохотно вступают в обсуждения, потому что их поведение определяется более общей, личной, проникающей во все сферы жизни схемой «Я скучный» и «Все будут меня осуждать». В отличие от них люди, не считающие себя скучными по определению, без труда примут тот факт, что иногда они могут оказаться не самыми интересными собеседниками.

В ходе использования данной техники трудности могут возникать и у пациентов. Некоторые из них не видят разницы между своими убеждениями и реальностью: они ориентируются на свои старые взгляды уже так давно, что просто перестали в них сомневаться. Более того, нередко убеждения подкрепляются примерами из реальной жизни. Так, застенчивые пациенты часто бывают замкнутыми, поскольку они уверены в том, что не могут предложить окружающим ничего интересного. В данном случае терапевту стоит указать, что «быть скучным человеком» и «в некоторых ситуациях вести себя как скучный человек» – это не одно и то же. Полезно разобрать примеры ситуаций, в которых пациенту удавалось вести себя вопреки схеме: «Вспомните примеры того, как, разговаривая с людьми, вы вовлекались в процесс и чувствовали интерес к вашим словам со стороны собеседника? Чем эти ситуации отличались от тех, когда вы вели себя как скучный человек?»

Кроме того, есть пациенты, которые не делают различия между схемами и реальностью: им кажется, что привычные для них взгляды – это не просто точка зрения, а «факты». Таким пациентам нужно показать, что сейчас ваша совместная работа направлена лишь на изучение того, как разные люди смотрят на те или иные вещи, – речи об оспаривании или проверке убеждений пока не идет. Ведь уверенность пациента в том, что «другие его отвергают», может подкрепляться «фактами» – просто потому что человек постоянно выбирает партнеров, которые его наверняка бросят.

Связь с другими техниками

Как уже было сказано, для выявления схем следует использовать технику вертикального спуска. Кроме того, в данном контексте будут полезными такие техники, как выявление автоматических мыслей, допущений и условных правил; концептуализация случая; поиск вариаций убеждения (например, его триггеров) и угадывание мысли.

Формы

Форма 10.2. Краткая форма «Опросника личных убеждений».

Описание