Техники когнитивной психотерапии полностью

Выясняя, какие последствия подразумеваются в автоматических мыслях пациента, мы также приближаемся к выявлению его схем. Например, если пациент озвучивает автоматическую мысль «Пойдя на вечеринку, никакого удовольствия от нее я не получу», дальнейшее обсуждение может быть выстроено следующим образом:

– И что вы будете думать, если это произойдет? – спрашивает терапевт.

– Что я, возможно, скучный собеседник, – может ответить пациент.

– И что это будет значить лично для вас?

– Если я не нравлюсь другим, значит, я никому не понравлюсь.

– Потому что…

– Потому что я действительно скучный, мне нечего предложить другим людям.

Техника вертикального спуска позволяет перейти от негативных мыслей (в том числе связанных с предсказанием будущего и чтением мыслей других людей) к промежуточным убеждениям или условным правилам (утверждениям, построенным по схеме «если – то») и далее к глубинным убеждениям о себе и других. Затем можно продолжить вертикальный спуск и выйти за пределы основного убеждения («Если я скучный, мне суждено быть одиноким»).

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Когда вы предполагаете, что [случится Х], вы переживаете, так как это заставляет вас думать, что… Ваше беспокойство вызвано тем, что, если это окажется правдой, то [значение, которое пациент придает ситуации]. Например:

– Если я плохо сдам экзамен, это будет просто провал.

– И что это будет для вас значить?

– Экзамены проваливают неудачники.

– И о чем это заставляет вас думать?

– О том, что я не смогу о себе позаботиться.

– И что произойдет в итоге?

– Я могу умереть с голоду.

В этом примере мы вышли на убеждение или схему уязвимости перед потерями и неудачами, то есть схему “биологически обусловленной” уязвимости».

Пример

Вертикальный спуск

ТЕРАПЕВТ: Вас очень беспокоит, что ваше лицо выглядит не так, как раньше, и вы постоянно замечаете новые изъяны. Верно?

ПАЦИЕНТКА: Да. Мне кажется, я выгляжу старше.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Тогда давайте разберемся, что это значит лично для вас:

«Я переживаю, что буду выглядеть старше, потому что…»

ПАЦИЕНТКА: Это означает, что я непривлекательна.

ТЕРАПЕВТ: То есть «быть старше» для вас равноценно тому, чтобы «быть непривлекательной». А если вы окажетесь непривлекательной, то…

ПАЦИЕНТКА: Мой муж больше не захочет быть со мной.

ТЕРАПЕВТ: И что тогда?

ПАЦИЕНТКА: Я останусь одна. И тогда… Не знаю… Моя жизнь будет несчастливой.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вы думаете, что, если будете выглядеть старше, то станете непривлекательной, вас отвергнут и бросят, и вы будете одинокой и несчастной?

ПАЦИЕНТКА: Да, именно так.

ТЕРАПЕВТ: А почему без мужа вы обязательно должны быть несчастной?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, потому что я не знаю, как сделать себя счастливой.

ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вы думаете, что без мужа не сможете получать от жизни удовольствие?

ПАЦИЕНТКА: Да.

В этом примере удалось выявить сразу несколько схем пациентки: это схемы непривлекательности, покинутости, неспособности быть счастливой без пары. В ходе дальнейшего обсуждения оказалось, что она также обесценивала собственный положительный вклад в отношения, свой ум, общие интересы с мужем, существовавшую между ними связь, эмпатию и поддержку. Согласно ее схеме, мужчин в женщинах ничего не интересует помимо привлекательной внешности.

Поиск повторяющихся сценариев

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы говорите, что в отношениях с мужчинами всегда оказываетесь в подчиненной позиции. Ваш предыдущий муж относился к вам как к служанке и никогда не удовлетворял ваши сексуальные и эмоциональные потребности. Нынешний партнер тоже вами пользуется. А в детстве отец не обращал на вас внимания, когда вам было грустно. Нет ли здесь какой-то схожей схемы?

ПАЦИЕНТКА: Да, все мужчины меня ни во что не ставят.

ТЕРАПЕВТ: Итак, мы поняли, чего вы ожидаете в отношениях от мужчин. Но есть ли некий сценарий того, как вы видите себя в этих отношениях?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, я вижу себя как человека, чьи потребности никогда не удовлетворяются.

ТЕРАПЕВТ: И когда вы думаете об этом (о том, что ваши нужды не реализуются), делаете ли вы какие-то выводы относительно себя?

ПАЦИЕНТКА: Да, о том, что мои потребности не важны.

ТЕРАПЕВТ: И если ваши потребности не важны, то вы сами…

ПАЦИЕНТКА: Наверное, я сама тоже не важна.

ТЕРАПЕВТ: Почему?

ПАЦИЕНТКА: Потому что я полная, старшая сестра всегда была красивее меня, и все внимание доставалось ей.

ТЕРАПЕВТ: Правильно ли я понимаю: вы считаете, что ваши потребности не важны, потому что вы полная?

ПАЦИЕНТКА: Ну, я никогда не выражала это такими словами. Но по сути да, именно так я и думаю. Потому что кому понравится жирный уродливый ребенок?