Несмотря а то, что в стационарах нередко совершаются смелые попытки реформирования и формирования новых подходов, они тонут в инерции, характерной для любой бюрократии. Мы многократно наблюдали, как пытающиеся использовать современные подходы психиатры старались начинать вовлекать семьи в процессы принятия решений о поступлении и выписке пациентов из стационара, благодаря чему реальная жизнь начинала проникать в отделения через двери больниц13. Это начиналось, а потом угасало после того, как энтузиасты увольнялись из отделения, после чего персонал возвращался к традиционным подходам, существовавшим сотни лет.
В последнее время число больных, находящихся в государственных психиатрических стационарах, уменьшилось благодаря развитию сети центров психического здоровья и более широкому применению психофармакотерапии. Однако попытка просто освободить стационары показала свою несостоятельность. Люди, страдавшие хроническими психическими заболеваниями, годами содержавшиеся взаперти, были просто выброшены в общество. Они часто подвергались эксплуатации, многие были неспособны заботиться о себе, в особенности на фоне больших доз лекарств. Даже если клиницисты проходили специальную подготовку как адаптировать психически больных к повседневной жизни через годы пребывания в стационаре, это было непростой задачей. Не иметь соответствующих подготовленных сотрудников и просто выставлять больных из отделения оказалось совершенно неприемлемо. Я занимался психотерапией с пациентами, пробывшими в стационаре десять и более лет. Вспоминаю, как у одного из них задание просто выбрать себе еду из ресторанного меню вызвало острое чувство растерянности до паники.
Неспособность самостоятельно существовать в обществе после многих лет пребывания в психиатрическом стационаре не всегда является признаком психического заболевания. Так, заключённый, освободившийся после двадцатилетнего пребывания в тюрьме, также оказывается потерянным для общества человеком, без семьи и друзей, и нередко стремится вернуться назад в места лишения свободы.
Государственный психиатрический стационар трудно признать оптимальным местом для лечения психических заболеваний14, задачу же подготовки хронических психиатрических больных к самостоятельной жизни он не может выполнить по определению.
В лечении молодых пациентов одной из основных целей является предотвращение госпитализации, иначе, через годы, проведенные в стационаре, они нередко становятся асоциальными личностями, неспособными жить в обществе.
