Псевдокиста представляет собой скопление сока и ферментов поджелудочной железы, которые находятся как бы в целлофановом пакете. Если когда-то в поджелудочной железе возникло мало-мальски значимое повреждение, на месте разрушенной части сформируется пустое пространство. Если это пустое пространство находится рядом с протоками или соединяется с протоками, то оно будет заполнено ферментами и соком поджелудочной железы. Они представляют собой жидкость, вокруг которой сформировалась оболочка или стенка, состоящая из фиброзной ткани. То есть, по сути, это не толстый рубец в одном конкретном месте, а тоненькая как бы пленочная оболочка из этой же рубцовой ткани. Внутри этой оболочки и находится жидкая составляющая. Жидкий сок и ферменты не могут храниться где-то в абстрактном месте, без каких-то четких границ.
Поэтому при появлении или развитии псевдокисты существует риск, что оболочка может прорваться. Последствия будут зависеть от места расположения псевдокисты, от ее объема и от давления, с которым жидкость накачана в псевдокисту. Если псевдокиста очень сильно расширилась, то это может вызывать боль за счет давления на протоки или сдавления других органов. Значительное расширение псевдокисты может зажимать другие протоки поджелудочной железы или протоки, ведущие желчь из желчного пузыря. При очень больших размерах может сдавливаться пространство легких и даже сердце. В худшем случае может произойти самопроизвольное заражение псевдокисты микробами с образованием абсцесса, то есть большого гнойника внутри поджелудочной железы. Если же псевдокиста разорвется, то содержащиеся в ней ферменты могут переварить расположенные рядом органы, например желудок или аорту. Поэтому при обнаружении псевдокисты ее обычно дренируют, то есть откачивают ее содержимое, киста спадается и склеивается. Намного более сложной задачей является подтверждение того, что найденное образование является именно псевдокистой, а не врожденной кистой или кистой опухолевого происхождения.
Почему развивается панкреатит? Потому что собственные ферменты разрушают поджелудочную. А почему они ее разрушают? Чтобы это понять, давайте еще раз подробно разберемся, почему ферменты НЕ разрушают собственные органы в норме. Если мы выйдем на охоту, поймаем антилопу и съедим ее поджелудочную, то она переварится. То же самое случится с любым другим поглощенным органом.
Но те же самые ферменты, которые переваривают чужие органы, свои собственные не трогают. Это связано с тем, что ферменты выделяются в неактивном состоянии. Иначе они переварили бы собственную поджелудочную. Активируются эти ферменты в кишечнике, после контакта с желчью. Но кишечник от ферментов надежно защищен. Чего нельзя сказать про поджелудочную: природой не задумано, чтобы она контактировала с активированными ферментами. Но они могут быть активированы преждевременно — произойдет своего рода пищеварительный фальстарт. Если давление в протоках повышено, если ферменты продвигаются слишком медленно, если в панкреатические протоки забрасывается желчь, то начинается процесс самопереваривания железы.
При остром панкреатите ферменты запускают реакцию, но являются только первой из многих причин агрессии. Затем присоединяются и другие. Ферменты расщепляют белки и жиры, из которых состоят клетки поджелудочной. Но они также разрушают сосуды, поэтому нарушается кровоснабжение органа. Из-за кислородного голодания тканей они отмирают еще быстрее. Затем из-за сильного воспаления развивается отек, нарушается кровоснабжение, появляются тромбы, что усиливает проблему. В железе накапливаются токсические продукты обмена веществ, которые продолжают разрушать поджелудочную еще сильнее. Наконец, присоединяются микробы, начинающие интенсивно пожирать и разрушать орган.
Это описан самый тяжелый вариант панкреатита. Но далеко не у всех пациентов развивается именно он. В 85 % случаев развивается отечная форма панкреатита без отмирания тканей железы. 15 % случаев приходится на панкреонекроз — форма панкреатита с отмиранием части органа. Именно она может стать поводом для хирургического лечения и вызывает смертельно опасные осложнения.
При общем ожирении начинают жиреть и отдельные органы. Поджелудочная не остается в стороне. Впервые взаимосвязь между массой поджелудочной и весом тела была установлена в 1926 году. Уже в 1933 году ученые измерили процент жира в поджелудочной по результатам вскрытия. Оказалось, что у худых людей он составляет 9 %, а у полных — до 20 %. Масса жира также увеличивалась с возрастом.
