Глюкоза — это основное питательное вещество для наших клеток, из нее они берут энергию. Любая углеводная пища в кишечнике расщепляется до глюкозы и немножко до других простых углеводов, большинство которых все равно превращаются в глюкозу в печени. Из кишечника глюкоза попадает в кровь. Затем ей нужно проникнуть в клетки, но они заперты на «замок», и к нему нужен «ключ». «Замок» — это рецепторы клеток. «Ключ» — гормон инсулин. Если инсулинового «ключа» нет или клеточный «замок» заржавел, то глюкоза не может попасть внутрь. Она плавает в крови, а излишек выводится с мочой. При очень высоком уровне сахара в крови моча становится сладкой. Несколько сот лет назад, когда еще не было анализов, диабет диагностировали, попробовав мочу на вкус. Но это не повод, чтобы пробовать мочу на вкус, — сегодня можно просто сдать ее на анализ. Чаще всего диабет развивается, когда «заржавел замок» на клетках, то есть ткани плохо видят гормон инсулин. Реже диабет развивается из-за дефицита инсулина. Такое заболевание протекает тяжелее.
Инсулинорезистентностью называют снижение чувствительности тканей к инсулину. Частично эта проблема преодолевается: поджелудочная железа просто наращивает выработку этого гормона. Но при работе в таком режиме она постепенно истощается, поэтому в итоге в дополнение к «ржавому замку» в клетках мы получаем и дефицит «инсулиновых ключей».
В последние годы кроме нехватки инсулина и снижения чувствительности тканей к глюкозе установлены и другие причины нарушения метаболизма сахара при диабете:
• снижение активности инкретинов — гормонов желудочно-кишечного тракта, которые должны стимулировать выработку инсулина после еды;
• нарушение выработки глюкагона, которое часто имеет место при панкреатите, ведь этот гормон оказывает эффекты, противоположные инсулину;
• повышение активности натрий-глюкозных котранспортеров 2 типа в почечных канальцах, что приводит к усиленному всасыванию глюкозы в почках.
Известно также, что на уровень глюкозы влияет хроническое воспаление кишечника, дисбактериоз и нарушения иммунитета. Сколько бы сложных механизмов ни открыли ученые, главной причиной диабета и инсулинорезистентности остается ожирение. Избыток жира нарушает метаболизм сахара, и чем тяжелее человек, тем хуже протекает диабет. Но есть и хорошая новость — это обратимо. Если снизить вес, можно нормализовать метаболизм сахара полностью или по крайней мере значительно снизить дозы лекарств, упростить контроль диабета и предотвратить осложнения.
Инсулиновая резистентность развивается постепенно, долго и незаметно для пациента. Она не вызывает никаких симптомов. Определить инсулинорезистентность можно только случайно, если пойти на прием к врачу и сдать кровь на глюкозу — этот анализ делают практически при каждом обращении в поликлинику. Предиабет обратим, но важно вовремя выявить его, и для этого есть анализы, позволяющие обнаружить метаболические нарушения на самой ранней стадии.
Для оценки инсулинорезистентности в основном используют индекс HOMA-IR. Он далеко не самый точный, зато этот способ самый простой, ведь достаточно определения двух лабораторных показателей (глюкоза и инсулин) и расчета по простой формуле. При этом индекс обладает приемлемой точностью, если сравнить с «золотым стандартом» — эугликемическим гиперинсулинемическим клэмп-тестом. Вот так определяют индекс инсулинорезистентности:
В литературе можно встретить разные нормы индекса, чаще всего 2,7, реже 2,86, но очевидно, что при индексе более 3,0 в организме не все в порядке с чувствительностью тканей к глюкозе.
Предиабет со временем переходит в диабет, если человек ничего не делает для улучшения своего здоровья. Уровень глюкозы повышается все сильнее, и теперь для его контроля приходится каждый день пить таблетки.
В отечественной медицине разные варианты диабета принято обозначать типами 1 и 2. В западной медицине таких терминов нет. Вместо этого говорят: инсулинозависимый или инсулиннезависимый диабет.
