Примерно треть всех случаев панкреатита возникает из-за проблем желчных путей. Такой панкреатит называют билиарным, или желчным. Максимальный риск панкреатита отмечается при наличии в желчном пузыре небольших (до 5 мм) камней и сохраненной моторике желчного пузыря. В этом случае сгусток желчи или камень могут закупорить проток, который соединяет поджелудочную железу и желчные пути из печени.
Риск панкреатита повышают не только камни, но и холестериновый микролитиаз. Это когда полноценных камней еще нет, но желчь сильно сгустилась, повысился индекс ее насыщения холестерином. То есть если в желчи микрокристаллы или просто небольшие сгустки, то небольшого нарушения оттока желчи или небольшого повышения давления в протоках достаточно, чтобы запустить панкреатит. Проблему усугубляет сниженная сократимость пузыря, из-за которой густая желчь застаивается с образованием микрокристаллов, а затем и камней.
Панкреатит развивается, когда камни и микрокристаллы, проникая из желчного пузыря или общего желчного протока в ампулу фатерова сосочка, закупоривают выход в кишечник. В результате ферменты активируются, но не текут в кишечник, а забрасываются обратно в поджелудочную и переваривают ее.
Не только камни вызывают панкреатит, но и панкреатит становится причиной появления камней. При хроническом панкреатите, который вызвал нарушение работы поджелудочной железы, люди теряют в весе. При потере веса увеличивается количество холестерина в желчи. Кроме того, у больных панкреатитом кристаллизация желчи происходит быстрее из-за повышенного содержания муцина. В результате образуются камни, которые могут спровоцировать очередное обострение панкреатита с дальнейшим ухудшением по кругу.
Алкоголь плюс закуска вызывает более половины всех случаев острого панкреатита по всему миру. Почему? Вот что делает этиловый спирт в больших дозах:
• повышает тонус сфинктера Одди;
• сгущает ферменты поджелудочной железы;
• затрудняет отток ферментов;
• повышает давление в протоках;
• увеличивает проницаемость стенок мелких протоков для ферментов;
• стимулирует желудок, а он стимулирует поджелудочную.
Все эти механизмы создают условия для преждевременной активации ферментов. Те возвращаются обратно в поджелудочную железу и начинают переваривать выработавший их орган.
Алкоголь также является главной причиной хронического панкреатита. Четкая связь между дозой, частотой потребления, типом алкогольных напитков и риском панкреатита не установлена. Однако по факту большинство случаев заболевания развиваются у людей, которые потребляют от 80 до 500 г этилового спирта в сутки, в течение 5–12 лет подряд. Проще говоря, хронический панкреатит возникает у тех, кто квасит каждый день, а не выпивает по праздникам.
Основные механизмы, с помощью которых алкоголь вызывает хронический панкреатит:
• повышение количества белка в ферментах и снижение содержания бикарбонатов;
• усиление выработки соляной кислоты в желудке;
• усиление в 8–10 раз выработки холецистокинина, который стимулирует поджелудочную;
• спазм сфинктера Одди.
Избыток белка создает белковые пробки, в которых затем откладываются соли кальция. Пробки затвердевают и нарушают проходимость протоков. При этом поджелудочная работает в усиленном режиме после каждого потребления алкоголя, повышает давление в протоках, но они слишком узкие, поэтому ферменты текут не только в кишечник, но и обратно в поджелудочную.
Чем больше стаж панкреатита, тем выше риск диабета. Рано или поздно снижение толерантности к глюкозе развивается у 70 % пациентов. Не у всех это означает диабет, у некоторых — предиабет (или преддиабет). Это значит, что глюкоза усваивается уже достаточно плохо, чтобы считать это нормой, но недостаточно, чтобы установить диагноз. Как видно из самого названия, предиабет предшествует диабету. Скорее всего, этот диагноз все же будет установлен, но позже.
