Само слово, конечно, страшное, поэтому мы собираем все страшные слова в одну кучу и начинаем бояться только одного — онкологии. Сейчас попробуем разложить все виды образований и опухолей в разные «корзины» и посмотрим, что из этого получится. Чаще всего в поджелудочной железе встречаются папиллярные опухоли. Вообще во всей пищеварительной системе они встречаются примерно в 5 % случаев, но именно в поджелудочной железе наиболее часто — из них формируется примерно 12 % случаев рака пищеварительных органов. Это такие виды образований, которые возникают недалеко от места выделения ферментов из поджелудочной железы, в пределах 1 см вокруг. Внешне бывает сложно отличить одно образование от другого или определить, произрастает оно из поджелудочной железы или из двенадцатиперстной кишки. После появления качественной эндоскопии точность диагностики выросла с 27 до 73 %, поэтому уже во время гастроскопии мы можем собрать много полезной информации. Но действительно существует большое разнообразие образований, по крайней мере если рассматривать их снаружи, по внешнему виду. Некоторые образования являются псевдоопухолями, то есть просто внешне похожими, но не опасными. При этом единственным характерным признаком, который точно отличает доброкачественную опухоль от злокачественной, является наличие изъявления или маленькой язвочки на вершине. Хотя злокачественные опухоли головки поджелудочной железы и области сосочка встречаются чаще, но там же может возникать и целый ряд доброкачественных опухолей, например аденомы, трубчатые или ворсинчатые, липомы, гамартомы, фибромы, нейрофибромы, лейомиомы, лимфангоиты, гемангиомы и гранулярные клеточные опухоли. Они, как вы видите, имеют странные зловещие названия, но при этом безопасны. Поэтому, когда осознаешь все разнообразие видов образований, то становится ясно, что злокачественные опухоли — всего лишь небольшая их часть. А это значит, что не каждое образование, которое нашли, обязательно должно быть именно злом — возможны варианты.
Современная медицинская наука проводит множество исследований, которые пытаются найти причину появления рака поджелудочной железы. Однако общая проблема всех этих исследований заключается в том, что причины бывают разные у одной и той же опухоли. Самой главный причиной, который объединяет все-все опухоли поджелудочной железы в их развитии, является общий суммарный стаж воспаления поджелудочной железы. Это значит, что чем дольше железа болит и разрушается, тем больше вероятность того, что это «долго + воспаление» превратится в онкологию. Дальше можно обсуждать детали и причины возникновения воспаления и завязнуть в них. Например, обнаружена взаимосвязь между опухолью протоков поджелудочной железы и камнями в желчном пузыре. Мы можем бесконечно дискутировать на тему того, что является первоначальным. Нарушение желчевыделения, которое ведет к образованию камней в желчном пузыре и в протоках, что приводит к ухудшению выделения ферментов поджелудочной железы и воспаляет ее, вызывая панкреатит, что в итоге приводит к появлению опухоли в поджелудочной железе. Или ровным счетом наоборот: воспаление поджелудочной железы приводит к нарушению проходимости ее протоков, общих с желчным пузырем, в результате чего нарушается отток желчи и образуются камни в желчном пузыре. Как результат, долгое воспаление поджелудочной железы приводит к образованию опухоли и к формированию камней в желчном пузыре.
Подобные дискуссии продолжаются и в отношении канцерогенов, которые поступают в организм из продуктов питания. Есть и результаты более глубоких исследований, говорящие о том, что нарушение пути активации гена KRAS2 запускает развитие опухоли. Нарушения в работе гена МТАР, который должен спасать вещество аденозин в поджелудочной железе, происходит в 30 % случаев рака поджелудочной железы. Поэтому, возможно, ген ломается в результате рака и нарушается часть процессов в поджелудочной железе, или, наоборот, сначала происходит поломка гена, а потом в поджелудочной железе появляется опухоль. И в этой ситуации неважно, что именно является первичным, а важно вовремя обнаружить любую поломку поджелудочной железы и быстрее ее вылечить. Тогда воспаление не будет существовать в поджелудочной железе долго и не приведет к развитию онкологии.
