Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое многочисленными видами сальмонелл. Большинство этих бактерий не только длительно выживают в пищевых продуктах (в молоке – 2-40 дней, в колбасных изделиях – 60-130 дней, в яйцах – до 13 месяцев и т. д.), но и размножаются с накоплением в них токсических субстанций.
Сальмонеллы устойчивы к большинству антибактериальных препаратов, но высокочувствительны к обычным дезинфицирующим растворам.
Сальмонеллез имеет широкое распространение во всем мире и на территории нашей страны. По заболеваемости среди кишечных инфекций сальмонеллез занимает второе место после шигеллезов.
Сальмонеллез регистрируется в течение всего года с максимальным подъемом заболеваемости в летне-осенний период.
Основным источником инфекции являются домашние животные (коровы, овцы, свиньи, собаки, кошки, птицы и др.). Заболевание у животных может протекать в выраженной форме или стерто, но чаще встречается бессимптомное носительство сальмонелл. Заражение человека может произойти как при непосредственном контакте с больным животным, так и при употреблении в пищу продуктов животного происхождения (молоко, мясо, творог, сметана, яйца и др.). Человек как источник инфекции имеет наибольшее значение в распространении сальмонеллеза главным образом среди детей раннего возраста и новорожденных. Инфицирование детей обычно происходит от взрослых, носителей сальмонелл или больных стертыми формами заболевания. В детских дошкольных учреждениях заражение происходит чаще всего от обслуживающего персонала или от больных детей. Среди новорожденных источником инфекции нередко бывает мать.
Факторы и пути передачи инфекции при сальмонеллезе многообразны. Дети старшего возраста заражаются преимущественно пищевым путем (не только при употреблении продуктов животного происхождения – мяса, молока и др., но и растительных продуктов – салатов из капусты, огурцов, помидоров, фруктов, соков, заражение которых возможно во время хранения, транспортировки и реализации).
Контактно-бытовой путь заражения имеет место главным образом у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, недоношенных и ослабленных другими заболеваниями детей. Инфицирование нередко происходит в стационарах через предметы ухода, руки персонала, полотенца, пыль, пеленальные столики, горшки.
Описаны водные вспышки сальмонеллеза в связи с употреблением инфицированной воды колодцев, водоемов и нехлорированной водопроводной воды. Возможно инфицирование ребенка во время родов, допускается и передача инфекции через плаценту.
Возрастные отличия в течение сальмонеллезной инфекции определяются особенностями реактивности организма ребенка. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых двух лет жизни.
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Развитие инфекционного процесса во многом зависит от механизма заражения (пищевой, контактный и др.), величины инфицирующей дозы и степени патогенности возбудителя, состояния иммунологической защиты организма, возраста больного и др. Поэтому в одних случаях возникает клиническая картина бурно протекающей кишечной инфекции с развитием токсинового шока, выраженного токсикоза с обезвоживанием или генерализованного инфекционного процесса, а в других – стертые формы или бактерионосительство. Но независимо от формы болезни основной патологический процесс развивается в желудочно-кишечном тракте и главным образом в тонком отделе кишечника.
Массовое поступление живых бактерий сопровождается разрушением их в верхних отделах пищеварительного тракта (желудке, тонком кишечнике), в результате чего высвобождается большое количество токсинов, которые, всасываясь в кровь, обусловливают развитие токсического синдрома, определяющего клиническую картину начального периода болезни.
Если интенсивность разрушения бактерий недостаточна, а факторы защиты желудочно-кишечного тракта несовершенны (дети раннего возраста, новорожденные, ослабленные и др.), сальмонеллы беспрепятственно поступают в тонкий кишечник, затем – в толстый, где и локализуется первичный патологический процесс.
Колонизация сальмонеллами слизистой оболочки как тонкого, так и толстого кишечника приводит к ее разрушению и развитию выраженного воспаления, являющегося основным механизмом развития диарейного синдрома.
В зависимости от состояния иммунной системы организма и других факторов защиты возникает либо только местный воспалительный процесс, либо прорыв кишечного барьера с развитием генерализованных форм заболевания. При этом с током крови сальмонеллы проникают в различные органы и ткани, где также может происходить их размножение с формированием инфекционных очагов (менингит, эндокардит, остеомиелит, перитонит и др.).
