Энтеротоксигенный эшерихиоз имеет широкое распространение во всем мире, особенно в странах Азии, Африки и Латинской Америки. В последние годы этот эшерихиоз стал регистрироваться и в нашей стране.
Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Основной путь инфицирования – пищевой. Возможна также передача инфекции через воду и контактным путем. Важно, что в пищевых продуктах происходит накопление возбудителя и его токсинов. Иногда заболевание может вызваться только этим токсином без присутствия возбудителя (в тех случаях, когда продукт не подвергся тщательной термической обработке).
Заболевание чаще регистрируется в летне-осенний период.
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. ЭТЭ живут и размножаются в тонком отделе кишечника, поэтому заболевание по клиническим проявлениям напоминает холеру. ЭТЭ колонизируют поверхность слизистой оболочки кишки без развития воспалительного процесса, в результате чего нарушается всасывание воды и минеральных солей из просвета кишечника и развивается токсикоз с обезвоживанием.
Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный (скрытый) период короткий – от нескольких часов до 1–2 суток. Клинические проявления энтеротоксигенного эшерихиоза варьируют от легких форм с умеренной диареей до тяжелого холероподобного заболевания с возможностью летального исхода уже на 1–2 сутки от начала болезни. Начало, как правило, острое с появления повторной рвоты, неприятных ощущений в животе и «водянистой» диареи. Диарейный синдром появляется одновременно со рвотой или несколько часов спустя. Интоксикация, судороги отсутствуют. Температура тела чаще всего остается в пределах 37–37,5 °C или нормальная, что сближает данное заболевание с холерой. При пальпации живота можно отметить урчание по ходу тонкого кишечника (по всему животу). Испражнения лишены специфического калового запаха. В тяжелых случаях частота стула достигает 15–20 и более раз в сутки. Патологические примеси (кровь, слизь, гной) в испражнениях отсутствуют. Частая рвота и обильный водянистый стул быстро приводят к обезвоживанию и утяжелению состояния больного. Общая продолжительность заболевания обычно не превышает 5-10 дней и в большинстве случаев, даже без лечения, наступает выздоровление. Однако у детей первых 2 лет жизни при наличии тяжелого обезвоживания возможен летальный исход.
Лечение проводится в соответствии с тяжестью состояния больного и включает диетотерапию, оральную регидратацию (восполнение потерь жидкости), а при тяжелых формах – внутривенную регидратацию. Назначение антибактериальных препаратов считается нецелесообразным, но при тяжелых формах они назначаются коротким курсом (3–5 дней). Из антибиотиков при этом эшерихиозе наиболее эффективны неомицин, колистин, полимиксин, невиграмон. Показаны энтеросорбенты (смекта, энтеродез и др.) и симптоматические антидиарейные препараты (имодиум, энтерол, энтеробене, таннакомп и др.).
Уход за больными и их лечение в домашних условиях (если нет показаний к госпитализации) осуществляются по тем же принципам, что и при других кишечных инфекциях. До прихода врача необходимо промыть желудок, обеспечить покой и постельный режим. Следует заметить, что ребенок, как правило, сам устанавливает себе режим в зависимости от самочувствия. Данный факт не должен встречать активного противодействия со стороны матери и лечащего врача без крайней на то необходимости во избежание возникновения выраженных отрицательных эмоций. Практически при всех инфекционных, да и неинфекционных заболеваниях, имеет место нарушение психики, что может приводить к немотивированным на первый взгляд капризам. И родителям, и врачу необходимо помнить, что раздражительность, плач, отказ от еды, другое необычное поведение – проявления болезни и требуют не наказания, а повышенного внимания.
Жаропонижающие средства показаны не всем детям, так как повышение температуры является адаптационной реакцией организма на инфекцию, создающей оптимальные условия для иммунной перестройки организма. В домашних условиях их можно применять у всех детей при повышении температуры выше 38,5 оС, а также у детей группы «риска» по возникновению судорог независимо от высоты температуры.
Болеутоляющие средства до прихода врача давать не следует, так как не исключена возможность острой хирургической патологии (аппендицит, перитонит и др.), которая может не только скрываться «под маской» кишечной инфекции, но и быть ее осложнением.
При появлении опрелостей дома можно использовать местно д-пантенол, драполен и др.
В период выздоровления показана витаминотерапия – витамины группы С и В (юникап, центрум, супрадин, поливит и др.) курсом 10–14 дней.
Поскольку основную массу больных эшерихиозом составляют дети, система профилактических мер должна быть направлена на строжайшее соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер в роддомах, детских больницах и учреждениях. Следует широко использовать разовое белье при уходе за детьми первого года жизни и особенно новорожденных. Необходимо добиваться естественного вскармливания детей первого полугодия жизни как мощного фактора защиты от эшерихиоза и соблюдения технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении продуктов детского питания.
Решающее значение имеют раннее выявление источника инфекции и его изоляция. Обследованию подлежат дети, имевшие контакт с больными, а также дети с дисфункцией кишечника.
