Сочетанное поражение желудка, тонкого и толстого кишечника – наиболее частая форма проявления местного синдрома при сальмонеллезной инфекции у детей во всех возрастных группах. Заболевание начинается остро, но характеризуется постепенным нарастанием выраженности основных симптомов в течение 3–5 дней. С первых дней болезни появляется учащенный, обильный, жидкий стул, содержащий каловые массы, перемешанные с водой, нередко стул зловонный, с большим количеством мутной слизи и зелени. Цвет и консистенция испражнений нередко напоминают «болотную тину» или «лягушачью икру» (темно-зеленая масса, пенистая, состоящая из сгустков слизи и большого количества зелени).
Рвота при такой форме не частая, но упорная, появляется периодически, не каждый день, не связанная с приемом пищи, воды и лекарств («немотивированная»). Рвота сохраняется на протяжении всего острого периода заболевания.
При осмотре детей обращает на себя внимание густо обложенный, иногда утолщенный, со следами зубов язык, умеренно вздутый живот («полный живот»), у детей раннего возраста – увеличение печени и селезенки. Дети при сальмонеллезной инфекции, как правило, вялые, сонливые, заторможенные, адинамичные, аппетит у них значительно снижен.
Температура тела повышается с первого дня болезни, достигает максимума к 3-4-му дню и держится в среднем 5–7 дней. Иногда лихорадочный период затягивается до 2–3 недель и более. Несмотря на проводимую, казалось бы, адекватную терапию, явления интоксикации сохраняются, нормализация частоты и характера стула наступает медленно (к 7-10-му дню и позднее).
Тифоподобная форма составляет в последние годы не более 1–2 % от всех форм сальмонеллеза и встречается преимущественно у детей старших возрастных групп. По клиническим проявлениям эта форма напоминает паратиф. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до высоких значений (39–40 °C), головной боли, рвоты, потери аппетита, адинамии, оглушенности. Ранним и довольно постоянным симптомом является бред, помрачение сознания. Язык густо обложен налетом, утолщен (нередко со следами зубов), суховат («тифозный язык»). Живот умеренно вздут газами, при пальпации определяются урчание и разлитая болезненность в правом нижнем отделе. С 4-6-го дня болезни у большинства больных увеличиваются размеры печени и селезенки. На высоте заболевания возможно появление необильной сыпи. Кишечных расстройств может не быть, однако у большинства детей с первых дней болезни наблюдается жидкий, водянистый стул. У детей раннего возраста часто присоединяется пневмония, отит.
Продолжительность лихорадочного периода обычно до 2 недель. В отдельных случаях возникают рецидивы болезни.
Септическая форма сальмонеллеза встречается у новорожденных, недоношенных и грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, ослабленных предшествующими заболеваниями, эта форма сальмонеллезной инфекции может развиться вследствие генерализации процесса при желудочно-кишечных формах или же без предшествующего поражения пищеварительного тракта. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, которая держится на высоких цифрах до 3–4 недель с большими размахами в течение суток. Появляются гнойные очаги в различных органах с формированием клинической картины гнойного менингита, отита, пневмонии, пиелонефрита и др.
Специфических симптомов, свойственных сальмонеллезному сепсису, нет, но все же заболевание чаще протекает на фоне учащенного стула с патологическими примесями.
По тяжести заболевания типичные формы сальмонеллеза в зависимости от степени выраженности симптомов инфекционного токсикоза и кишечных расстройств делят на легкие, средние и тяжелые.
Легкая форма сальмонеллеза характеризуется отсутствием или незначительной выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела остается в пределах 37–37,5 °C, рвота – 1–2 раза в сутки, частота стула – до 3–5 раз в сутки, с отсутствием или небольшим количеством патологических примесей, кашицеобразный, реже – жидкий, необильный, непереваренный.
При среднетяжелых формах симптомы интоксикации умеренно выражены (отмечаются вялость, снижение аппетита, сухость слизистых оболочек). Температура тела повышается до 38–39 °C, рвота – 2–5 раз в сутки и более, стул – до 10–15 раз, жидкий, обильный, с большим количеством патологических примесей (при поражении толстого кишечника) или жидкий, непереваренный, водянистый, обильный, нередко пенистый (при вовлечении в патологический процесс тонкого отдела кишечника).
Тяжелые формы сальмонеллеза характеризуются наличием выраженных симптомов интоксикации, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, частой, иногда неукротимой, рвотой и учащением стула до 15 и более раз в сутки. К тяжелым формам сальмонеллеза относятся тифоподобная и септическая формы.
