Ведущим фактором в развитии диарейного синдрома при сальмонеллезе является воспалительный процесс, приводящий к нарушению перистальтики кишечника, процессов пищеварения и всасывания, накоплению в просвете кишечника веществ, препятствующих всасыванию воды и минеральных солей. Следствием выраженного диарейного синдрома, повторной рвоты и других факторов является развитие синдрома токсикоза с обезвоживанием, протекающего с нарушениями внутрисосудистой динамики крови, деятельности сердечно-сосудистой, нервной систем, обмена веществ, угнетением функции почек, печени и нередко – коры надпочечников. Развитие токсикоза с обезвоживанием утяжеляет течение основного инфекционного процесса и нередко может служить причиной неблагоприятного исхода.
Инкубационный (скрытый) период при сальмонеллезе колеблется от нескольких часов (при массивном, пищевом пути инфицирования) до 5–6 дней (при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя). Характер клинических симптомов, степень их выраженности, последовательность появления и длительность течения заболевания зависят от клинической формы. Различают желудочно-кишечную, тифоподобную и септическую клинические формы сальмонеллеза.
Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза у детей является наиболее распространенной. В зависимости от локализации патологического процесса в том или ином отдела пищеварительного тракта ведущими синдромами в клинических проявлениях заболевания могут быть синдромы поражения желудка, толстого, тонкого кишечника или их сочетание.
Патологические изменения со стороны желудка или желудка и тонкого кишечника (синдром гастрита, гастроэнтерита) встречаются преимущественно у детей старшего возраста и, как правило, при пищевом пути инфицирования (массивная инвазия). Инкубационный (скрытый) период короткий – до суток. Заболевание начинается остро, с болей в области желудка, повторной рвоты, повышения температуры тела до 38–40 °C, общей слабости. Язык густо обложен, суховат, живот умеренно вздут газами. Заболевание может закончиться в течение 2–3 дней, без появления жидкого стула (при изолированном поражении желудка). В ряде случаев при этом могут отмечаться резкая слабость, снижение температуры тела ниже нормы, похолодение конечностей и падение артериального давления.
Чаще всего вслед за симптомами гастрита (боли в области желудка, рвота) появляется диарейный синдром (при поражении желудка и тонкого кишечника). Стул при этом обычно не частый (до 3–5 раз в сутки), кашицеобразный или жидкий, обильный, не переваренный, иногда водянистый или пенистый с примесью небольшого количества прозрачной слизи и зелени. В различной степени выражены симптомы интоксикации или токсикоза с обезвоживанием (недомогание, вялость, адинамия, бледность кожного покрова, густо обложенный язык, головная боль, жажда, сухость слизистых оболочек и др.). В тяжелых случаях может развиться клиническая картина токсического поражения нервной системы (повышение температуры, судорожный синдром и др.) или токсиновый шок (падение артериального давления, похолодение конечностей, снижение температуры и др.).
При своевременно проводимой и адекватной терапии состояние больного быстро улучшается – на 2-4-е сутки снижается температура тела, прекращается рвота, уменьшается частота дефекаций. В тяжелых случаях при неадекватной терапии заболевание может принять холероподобное течение: появляется неукротимая рвота, диарея и как следствие развивается резкое обезвоживание организма с падением сердечной деятельности, нарушением циркуляции крови в микрососудах (резкая слабость, адинамия, бледность кожного покрова с мраморностью, сухость слизистых оболочек и др.), неврологическими расстройствами (потеря сознания, судороги и др.).
Поражение тонкого кишечника (энтеритная форма сальмонеллеза) чаще развивается при контактном пути инфицирования у детей раннего возраста, имеющих сопутствующие заболевания (рахит, анемия, гипотрофия и др.). Заболевание начинается с болей в животе. Возможны тошнота, однократная рвота, стул учащается до 5-10 раз в сутки, бывает кашицеобразным или жидким, водянистым, обильным, не переваренным с белыми комочками, небольшой примесью прозрачной слизи, зелени и резким кислым запахом. Живот умеренно вздут газами, при пальпации отмечается урчание по всему животу. Температура тела повышается до 37–37,5 оС. Течение болезни более длительное, диарейный синдром может сохраняться до 2–3 недель.
Колитная форма сальмонеллеза (поражение толстого кишечника) встречается изолированно, редко и по клиническим проявлениям напоминает шигеллез. Как и при шигеллезе, имеет место острое начало заболевания с повышения температуры, появления симптомов интоксикации и симптомов со стороны толстого кишечника (боли в животе, жидкий, необильный, каловый стул с большим количеством мутной слизи, нередко – зелени и прожилок крови).
