Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим пищевым путем передачи, вызываемое токсинами клостридий ботулизма и характеризующиеся тяжелым течением с преимущественным поражением нервной системы.
Различают три формы ботулизма: пищевой, раневой и детский.
Возбудители ботулизма широко распространены в природе. Споровые формы этих бактерий постоянно обнаруживаются в почве, откуда они попадают в воду, на овощи и фрукты, пищевые продукты, а затем – в кишечник человека и животных. Вегетативные формы погибают при кипячении в течение 2 мин, в то время как споровые формы выдерживают кипячение в течение 1–5 ч. Ботулинистический токсин разрушается полностью при кипячении в течение 5-15 мин, при нагревании до 80 °C он разрушается в течение 30 мин.
Пищевой ботулизм широко распространен во всем мире, детский и раневой считаются его редкими формами.
Основным резервуаром и источником инфекции являются теплокровные травоядные животные, реже рыбы, ракообразные, моллюски. От больного человека к здоровому заболевание не передается.
Основной путь инфицирования – пищевой. Чаще заражение происходит при употреблении консервов домашнего приготовления: маринованных грибов, копченой рыбы, колбасы, овощных консервов и др. У детей грудного возраста источником пищевого ботулизма могут быть продукты детского питания: соки, молочные продукты, мясные, фруктовые и овощные пюре, сами фрукты, овощи, а также мед.
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Заболевание возникает в результате попадания токсина ботулизма вместе с инфицированной пищей. В редких случаях возможно развитие болезни в результате попадания токсина вместе с пылью в дыхательные пути, спор бактерий из зараженной почвы в обширные раны, а также при операциях на желудочно-кишечном тракте. Независимо от входных ворот инфекции клинические проявления заболевания однотипны.
При пищевом пути инфицирования всасывание токсинов происходит почти исключительно в желудке и верхних отделах тонкой кишки. С током крови токсин попадает в различные органы и ткани, однако наиболее чувствительна к нему нервная система.
Клостридии ботулизма выделяются из организма с фекалиями, токсины – с мочой, желчью и фекалиями.
Дети грудного возраста могут инфицироваться контактным путем от матери или обслуживающего персонала роддомов, отделений новорожденных и грудных детей.
Основные симптомы развития заболевания . Инкубационный (скрытый) период длится от нескольких часов до 10 дней, чаще – 12–24 ч. Его продолжительность зависит от дозы токсина, наличия живых микробов в пище, механизма инфицирования и индивидуальной чувствительности заболевших. Этот период может укорачиваться до 2-10 ч при инфицировании высокими дозами токсина или при одновременном заражении двумя или более типами ботулинистических бактерий.
У детей старшего возраста ботулизм практически не отличается от ботулизма у взрослых и в большинстве случаев начинается остро. Первоначальные клинические проявления варьируют в рамках трех основных вариантов: с преобладанием расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, зрения или дыхательной системы, или их сочетанием.
Начало заболевания с диспепсических расстройств чаще всего наблюдается при попадании в пищеварительный тракт небольшого количества токсинов. В этих случаях заболевание начинается с тошноты, нередко рвоты, схваткообразных болей в области желудка, чувства его переполнения и распирания, вздутия живота и жидкого стула без патологических примесей. Характерна сухость слизистой оболочки полости рта, больные жалуются на сильную жажду. Одновременно отмечаются общая вялость, головная боль, головокружение, беспокойство. Температура тела чаще всего остается в пределах нормы или повышается незначительно. Диспепсические расстройства и повышение температуры тела наблюдаются лишь в первые 1–2 дня болезни. Вслед за ними появляются характерные для ботулизма симптомы, связанные с поражением нервной системы (расстройства зрения, глотания, дыхания и др.).
Если ботулизм начинается с расстройств зрения, то больные обычно жалуются на «туман», «сетку», «мушки» перед глазами, двоение букв при чтении и др. Эти жалобы могут сохраняться в течение нескольких дней без появления характерных для ботулизма симптомов.
Наиболее тяжелые формы ботулизма нередко начинаются с развития дыхательных расстройств. Неожиданно, среди полного здоровья, больные начинают ощущать нехватку воздуха при разговоре, чувство тяжести, стеснения или болей в грудной клетке. Одновременно или несколько часов спустя изменяется голос, приобретая носовой оттенок, нарушается акт глотания, появляются выраженные симптомы интоксикации.
