Период возбуждения характеризуется появлением водобоязни (гидрофобии), сущность которой в том, что при попытке пить, а затем и при виде воды или напоминания о ней у больного появляются судорожный спазм глотки и гортани, во время которого он с криком отбрасывает кружку с водой, выбрасывает вперед дрожащие руки, запрокидывает назад голову и туловище, шея при этом вытягивается и мучительная гримаса искажает лицо, которое становится синюшным вследствие спазма дыхательной мускулатуры. Глаза выпячиваются, выражают испуг, молят о помощи, зрачки расширены, вдох затруднен. Продолжительность приступа – несколько секунд, после чего состояние больного как бы улучшается. В дальнейшем приступы судорог мышц гортани и глотки могут возникать даже от движения воздуха (аэрофобия), яркого света (фотофобия) или громкого слова (акустикофобия). Приступы сопровождаются психомоторным возбуждением, во время которого больной ведет себя адекватно названию болезни – как «бешенсный». Сознание в момент приступа помрачено, но в межприступном периоде оно проясняется. В периоде возбуждения вследствие повышенного тонуса симпатической нервной системы у больных резко повышаются слюнообразование и слюнотечение, которое усугубляется невозможностью проглотить слюну вследствие спазма мышц глотки. Больной брызжет слюной.
При отсутствии адекватного лечения нарастают признаки обезвоживания, черты лица заостряются, падает масса тела. Температура тела повышается до высоких значений. Возможны судороги. Продолжительность стадии возбуждения – около 2–3 дней, редко – 4–5 дней. Во время одного из приступов обычно наступает летальный исход. Изредка больной доживает до третьей стадии болезни.
Период параличей характеризуется успокоением ребенка. Прекращаются приступы гидрофобии, больной может пить и глотать пищу, сознание ясное. Но, несмотря на кажущееся благополучие, нарастают вялость, апатия, глубокая депрессия, вскоре появляются параличи конечностей, расстройство тазовых органов, параличи черепно-мозговых нервов, температура тела повышается до 42–43 оС, артериальное давление падает, и к концу первых суток наступает летальный исход от паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров.
Лечение. Терапия не разработана. Введение больших доз специфического иммуноглобулина и интерферона малоэффективно. Проводится симптоматическое лечение, направленное на уменьшение страданий больного. С этой целью больного госпитализируют в отдельную палату или бокс, создают охранительный режим, ограничивающий влияние внешней среды: уменьшение шума, яркого света, потоков воздуха. Для уменьшения возбудимости центральной нервной системы назначают снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства. Нормализуют водно-солевой баланс. В паралитической стадии назначают средства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В последние годы рекомендуется использовать в лечении бешенства барокамеру, управляемое аппаратное дыхание. Однако все методы терапии оказались практически неэффективными. В лучшем случае удается продлить жизнь больного на несколько месяцев. Неблагоприятный исход предрешен тяжестью поражения стволовой части мозга с разрушением жизненно важных центров.
Профилактические мероприятия после укуса животным должны проводиться с учетом ряда ориентиров. Так, например, при укусах домашними животными (кошка или собака) важно установить, не были ли эти укусы спровоцированы. Кроме того, устанавливается наблюдение за животным и уточняется анамнез в отношении бешенства. Если животные здоровые, пострадавшие не нуждаются в проведении профилактических мероприятий против бешенства. В тех же случаях, когда домашнее животное после укусов не установлено, а также во всех случаях нападения диких животных (волк, лиса, енот и др.) необходимо приступить к профилактическим мероприятиям, которые заключаются во введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, незамедлительном промывании раны большим количеством мыльной воды или перекисью водорода с последующей обработкой йодной настойкой. Хирургическое иссечение краев раны и ее зашивание строго противопоказаны.
Клостридиозы – группа острых инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемые патогенными бактериями рода клостридий.
По механизму возникновения клостридиозы делятся на травматические и возникающие при попадании инфекции через желудочно-кишечный тракт. Травматические (столбняк, газовая гангрена) характеризуются тем, что возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки; во втором случае (ботулизм) входными воротами является пищеварительный тракт.
Естественной средой обитания клостридий, в том числе и патогенных, является кишечник животных (в особенности травоядных), а также человека, где они живут и размножаются, не вызывая заболевания. Попадая с испражнениями во внешнюю среду, в первую очередь в почву, они могут длительно сохранятся в состоянии спор, а при благоприятных условиях – даже размножаться.
